モルヒネ - 癌掲示板

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癌掲示板..>モルヒネ

1 名前： es 投稿日：2002/12/21(土) 09:04: 肺がんⅣ期、脳と肝臓に転移あります。
痛み止めにモルヒネを使用する事になりました。
使用した事のある方、現在使用している方
どんなことでもいいですので情報下さい。

-----------------------以下　管理人　追記--------
モルヒネでお悩みの方は、
　　　　　まず、774先生と名無しさんのこちらを >>62-64
2 名前： hina 投稿日：2002/12/27(金) 05:36: 父もモルヒネを使っています。骨転移で痛みがあるためです。
副作用で食欲が減退する、便秘がちになるなどの症状があるようです。
情報については「国立ガンセンター」のＨＰが大変参考になりました。
この掲示板でも薦めて頂きましたので、是非ご覧になっては？
3 名前：るる投稿日：2003/01/08(水) 18:57: 両親をがんで亡くしています。母は小さかったので余り覚えていませんがちちの時は二人の姉と病院で泊まり込みで看病しました。胃癌を切除した1年後に骨髄がんが発病。年齢は60でした。治る見込みが無いのなら責めて傷みは味合わせたくないのでモルヒネを多用してもらいました。幻覚症状が激しく意味不明な事を口走る事は多かったですが，本人は自覚が無いので，傷むよりは本人の為には良かったと思ってます。胃を切除していたので，食欲については余りわかりませんでしたが，便が出にくいと言う事は言っていたように思います。夢で見た話などを一生懸命はなしてくれていましたが，その時は痛みや病気の今後の事など考えずに済んでいたので，本人は楽になったのではないでしょうか。
4 名前：智美投稿日：2003/01/08(水) 21:08: 看護婦をしていてモルヒネを使っている患者様も沢山いますが副作用は眠気吐気呼吸抑制幻聴幻覚ですね!
5 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/01/14(火) 21:31: 幻聴､幻覚は数パーセントと読んだのですが､そんなにあるんですか?
6 名前： 私も教えてください 投稿日：2003/01/14(火) 23:22: 弟が大腸ガンで、最近モルヒネを使い始めました。
ただ、今のところは眠気、吐き気、便秘という症状が出るものの、
痛み自体はあまり軽減していないとのことです。
“貼るタイプ”にするという話も出ているそうですが、効き方に違いがあるのでしょうか？
7 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/01/19(日) 17:48: 痛みの止め方の一例
http://www.gankeijiban.com/bbs/read.cgi?bbs=jbbsdata&key=1040719541&st=13&nofirst=13
8 名前：のり投稿日：2003/04/14(月) 20:02: 私も、モルヒネを使っています、以前に貼るタイプのを使用しましたが、痛みの
コントロールが上手くいきませんでしたので、また飲むタイプにもどしました。
幻聴、幻覚は有りませんよ、眠気、便秘があるます。
皆さんが思われてるような恐い薬でわありませんので、痛みがあれが、飲んだほうが
良いとおもいます。
9 名前： まみや 投稿日：2003/04/16(水) 22:38: 現在父が第4期肺腺がんで痛み止めとして使っています。
生理食塩水45mlに塩酸モルヒネ5mlを入れたものを
スローペースで点滴(4～6ml/h)しており、痛みが激しい場合一時的に増量するという使用法です。
しかし、これは体への負担が大きいそうなので余程痛まない限りやらないと思います。
錠剤を飲んでいた時は薬の効果が切れる頃になると
それまで押さえられていた分痛みを激しく感じたようで
そのギャップによる苦痛は点滴にすることで軽減されましたが
全体的にはあまり喜ばしい状況ではないです。
10mg玉2粒を8時間置きに服用して、次第に増やしていったのですが
今思えば5mgとか、もっと少量を小刻みに飲ませてもらえていたらどうだったかなという
後悔はあります。
父の場合、副作用としては、幻聴がちょっとありますが感じとしては耳の遠い老人が
何か聞き間違ってるみたいな調子で異様な感じはしません。
うつらうつらはしますが声かけに即反応して寝ぼけた返事をすることもないです。
一番厳しいのは便秘と寝ている時の呼吸異常でしょうか。
下剤と浣腸はほぼ連日です。
呼吸の方は、今は生死に関わる状態ではないですが瞬間無呼吸ぽくなるため
念の為泊まり込みで様子を見ている毎日です。
10 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/04/19(土) 03:48: 生理食塩水45mlに塩酸モルヒネ5mlを入れたものを
スローペースで点滴(4～6ml/h)しており、痛みが激しい場合一時的に増量するという使用法です。

これは一日量にして120mgくらいの投与量ですかね。
別に点滴にしていてもいいですけどゆっくり増やしていけば1000mgや2000mgぐらいまでは内服で軽く飲めるはずですが。
全然大した量じゃないですよ。痛んだ瞬間に痛みが取れるまで投与して、
その日の一日投与量を翌日から錠剤で飲んで様子を見ればいい話です。
呼吸抑制はいきなり大量を注射したときには出ますけど。そんときだけ様子みとけばいい。どうせ数時間で効果は切れますから。
2000mgも飲むようになっても効かないようだったらちょっと別の方法考えるかもしれないけれど。
基本的にはモルヒネは長期的に体にダメージ与える副作用なんか何もない薬だから痛み０になるまで増やすべき。

ａ．モルヒネの経口投与
処方例　下記のいずれかを用いる
１）塩酸モルヒネ⇒⇒⇒製剤　１回５‐10mg １日４‐５回（就寝前は１回量の1.5‐２倍量）（開始例：７時　5mg,12時　5mg,17時　5mg,22時　10mg）１‐３日ごとに３‐５割増減
２）MSコンチン⇒錠（10mg）１回１錠　１日２回
（12時間ごと）‐３回（８時間ごと）１‐３日ごとに３‐５割増減
３）カディアン⇒カプセル（20mg）１回１カプセル　１日１回　１‐３日ごとに３‐５割増減
　モルヒネの特徴としては有効限界（ceiling effect）がなく（いくら増やしても増やした分の効き目が期待できるし、副作用でとっても困らない限りどんなに大量に使っても害はない），オピオイドに反応性のある中等度から高度の痛みに有効である．塩酸モルヒネ⇒⇒⇒製剤としては原末，錠剤，坐剤がある．MSコンチン⇒には10mg錠（黄褐色），30mg錠（紫色），60mg錠（オレンジ色）がある．カディアン⇒には20mg,30mg,60mgのカプセルと，30mg,60mg,120mgのスティックがある．おのおのの作用時間が異なるので注意する．原則として速効性の塩酸モルヒネ⇒⇒⇒製剤で至適量を決める．至適量が決まったら長時間作用型の製剤に切り替えると便利である。鎮痛効果が不十分である場合や急激な痛みの増悪の場合，臨時投与量（rescue dose）として塩酸モルヒネ⇒⇒⇒製剤を１回10‐20mg追加する．鎮痛効果を評価しながら副作用対策を行って，日ごとに３‐５割増減を目安に徐々に調節する．

今日の診療Vol.12 (C)2002 IGAKU-SHOIN Tokyo
11 名前：たじ投稿日：2003/06/05(木) 12:49: ５月１３日に肺癌で父が他界しました。
治療中は肺癌のスレッドでいろいろ
教えていただき、ありがとうございました。
父は病気が発見されたときは、すでに鎖骨上の
リンパ節へ転移していたので、治療は
延命を主にしたものでした。約１年病状は
次第に悪くなっていきましたが、亡くなる
前々日まで自宅にいて、母の手もさほど
わずらわせることなく、トイレも自分で
行き、食事も頑張って取っていました。
５月１２日に本人の希望で入院し、その時も
車椅子を途中使ったりしながらも、自力で
極力歩いていました。もちろん家族と医者の
見る目は違うとは思いますが、少なくとも
その翌日になくなるとは夢にも思いません
でした。
しかし、入院するやいなや主治医から
「モルヒネを使いましょう。少しずつ量を
増やして意識をだんだんなくし、苦しまずに
逝かせてあげましょう。」と、言う言葉がありました。
さすがに入院直後にそんな話を聞かされて
私も母もその時点ではお断りしました。
しかし、翌日は半強制的に尿を取る管を入れ
（前日までは自分でトイレに行っていた）
直後にモルヒネを投与し始めました。
量ははっきりわかりませんが、点滴のボトルに
「２０」と書いてありました。それが１３日の
３時３０分頃です。すぐに父はうつらうつら
してきて、「わからない、わからない」と
口走っていました。
その後、６時頃看護士が来て「量を少し増やして
よく眠らせてあげましょう」と言い、「４０」と
点滴のボトルに書いていきました。
それから急変して、９時２４分に亡くなりました。
アッという間の出来事でした。
「モルヒネ投与のタイミングは妥当だったのか？」
「モルヒネの増量が急激ではなかったのか？」
どうしても、気になって仕方ありません。
もちろん父の死は間近に迫っていたことは
間違えありませんが、家族としては前日まで
痰に苦しみながらも話をし、トイレにも行って
いたのに、という思いがよぎります。
疼痛緩和は良く聞きますが、死の直前のモルヒネ投与
について、どなたか教えてください。
よろしくお願いいたします。
12 名前： 774 投稿日：2003/06/05(木) 14:27: お父様のご冥福をお祈りいたします。
モルヒネ使用のタイミングはなかなか難しいと思いますが、まずは、
闘病されている患者さんの苦痛を緩和するために、
他の方法ではなかなか効果が得られない場合にモルヒネを使用する
その際、経口摂取可能であればまずはMSコンチンなどを少量より開始する
というのが妥当な考えと思います。
苦痛を緩和しながら闘病生活のQOLをできるだけ維持するというのが
緩和医療の原則だと思います。
緩和治療はあくまでも頑張って生きるための治療のひとつの選択肢だと思います。
13 名前：さや投稿日：2003/06/06(金) 22:36: たじ様、肺癌スレッドでお父様の最後の入院のときのお話をうかがったときから、モルヒネ投与のことが私の頭の中からずっと離れません。今日、私の父が抗癌剤の副作用で腹痛がひどくなったので抗癌剤をもうやめて、それで癌が大きくなって痛みが強くなったらモルヒネ中心の治療にしてもらう、と言い出しました。私は｢安楽死したい｣ということと同じ意味に聞こえてしまって…。
14 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/06/16(月) 05:47: 亡くなられて僅かで、まだ落ち着いていないとは思いますが、あなたの掲示内容に失望してます。そこまで苦しんでいらっしゃってまだ投与の妥当性ですか？家族なら、人間なら人の痛みがわかるはず。幸福とは何なのかを考えて欲しい。携帯からで多くは書けませんが、僕も数週前に母が長い間苦しんで去っていきました。家族にはなかなか割り切れませんが、緩和治療を重視すべきです。
15 名前：さや投稿日：2003/06/16(月) 22:51: 『苦痛を緩和しながら闘病生活のＱＯＬをできるだけ維持するというのが緩和治療の原則…緩和治療はあくまでも頑張って生きるための治療のひとつの選択肢…』『家族にはなかなか割り切れませんが、緩和治療を重視すべき』私ももっと緩和医療のことを勉強しなければならないと痛感しました。貴重な情報ありがとうございました。
16 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/06/18(水) 09:36: 抗がん剤と併用すればいい。
17 名前：さや投稿日：2003/06/19(木) 17:36: 名無し様、情報ありがとうございました。抗癌剤と併用してモルヒネを使うという方法をやった方、やっていた方からの詳しい話をぜひ聞かせていただきたいのですが。
18 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/06/19(木) 20:33: 僕の父がやってましたけど・・・、モルヒネと抗がん剤の併用を心配するより体がモルヒネを使わざるを得ない状況にあるという事に眼を向けた方が・・
19 名前：さや投稿日：2003/06/19(木) 21:34: そのことなんですけど、父の場合現在癌による痛みではなく、副作用の下痢痛の渋り腹の痛みについてなのです。本人がいうには七転八倒の痛みなのだそうです。痛みのつらさは本人しかわかりませんから、本人がその痛み止めとしてモルヒネを使いたいというのをあながち不適切といえないところがあります。
20 名前： じょな 投稿日：2003/06/26(木) 12:55: 先日父を癌で亡くしました。
骨転移の痛みをモルヒネで抑えつつ、制ガン剤投与を続けていました。
がんに対する治療手段が尽きて、支持療法（緩和ケア）のみに移行する、という時点で、主治医の先生のご方針や支持療法のプラン（高カロリー点滴をどうするか／モルヒネをどうするか／向精神薬の使い方、ｅｔｃ．）を話し合っておきましたので、最期まで家族として混乱することはありませんでした。
支持療法に移って２週間後の死でしたが、痛みは完全にコントロールしていただいて苦しむことなく過ごせました。
前日まで少しですが食べることもできました。
最期は１日で血圧が低下し、徐々に意識レベルが下がり、亡くなりました。

主治医と十分に話し合わなかった家族（悪い知らせは聞きたくないと避けていたり、事態の認識が不十分で切迫感がなかったりため）は最後になって見当違いのことを言ったりして、その対応に少々困りましたが。
患者の状態や主治医の先生のお考えや病院のご方針しだいで、緩和ケアにもいろいろなやり方があるのだと思います。積極的治療を終えた後のことについても、事前に充分に相談をされるほうがよろしいと思います。
21 名前： 774 投稿日：2003/06/26(木) 14:06: じょなさんへ
お父様のご冥福をお祈りいたします。
また、緩和治療に対する貴重なご意見ありがとうございました。
ホスピスをはじめ、緩和治療に対して積極的に取り組む施設も増えてまいりました。
今までのマイナスイメージの先入観を持たれている方も未だ多いと思いますが、
十分な緩和治療を受けられた患者さんのご家族は、一様に治療に満足され
”もっと早い時期から緩和治療に踏み切れば尚良かったかもしれない。”と
おっしゃいます。
Evidenceに基づく治療が大切なのは言うまでもありませんが、
一方でじょなさんがおっしゃる通り緩和治療に対する認識を新たにして、
治療の一つの選択肢として、どこの施設でも十分な緩和治療が施される
環境になってもらいたいと思います。
22 名前：かな投稿日：2003/07/24(木) 01:23: 私は現在看護大学４年で、癌による痛みの緩和について研究しています。ﾓﾙﾋﾈは確かに痛みが取れますが、患者が感じる痛みの原因は、単に癌によるものばかりとは限りません。また現在WHOの徐痛ﾗﾀﾞｰが一般化されてきて、段階を応じた投薬が行われますので、ﾓﾙﾋﾈを使わなくてよいこともあります。なんにしても、まずは医師が痛みを把握しなければなりませんので、現在の状態を的確に伝えることが大切です。また、不安や恐怖心は痛みを増強させます。ですので、家族としてできることを再度考え直してみることも大切だと思います(*^_^*)
23 名前：ゆう投稿日：2003/10/02(木) 02:42: 母が先月よりMSｺﾝﾁﾝを使い始めました。どんどん使う量が増えてきています。この先が心配です。
24 名前： とっち 投稿日：2003/10/18(土) 10:22: 今私の母はホスピスに入院中です。モルヒネは一日四回投与です。朝６時、１２時、１８時はか２ﾐﾘｸﾞﾗﾑ、寝る前は倍量４ﾐﾘｸﾞﾗﾑで痛みが和らいでいます。通常投与の四分の一です。副作用は超強烈便秘です。患者さんの痛みの度合いによって量が調整できるようですよ。
25 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/10/19(日) 11:08: モルヒネに通常投与量はありません........。
26 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/10/27(月) 01:44: 咳や突然の呼吸困難にモルヒネは使えますか？そして効くのでしょうか？
27 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/11/30(日) 13:41: 唾液腺肺転移の４期の患者です。ぼくの癌は効く抗癌剤が全く
ないとのことで、転移発覚以来、情けないことに、ずっと緩和
的なことしかできませんでした。9月頃から、MSコンチンに代
わって使ってもらっているオキシコンチン（阿片系アルカロイ
ド）は、MSコンチンに比べて、即効性があるようで助かってい
ます。朝、激痛と共に目覚めるのですが、この薬を飲んで、
１時間程度すれば、何とか起きあがれます。ただ、使ってもら
える病院があまりないようです。平岩先生の本には、抗癌剤の
種類があまりおいていない病院が多いことがかかれていますが
癌患者を扱っているのなら鎮痛剤くらい完備してほしいもの
です。
28 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/12/02(火) 23:18: MSコンチンは確かに立ち上がりが遅いですね。
元々４時間しか効かないモルヒネを12時間持続の除放製剤にしているので
立ち上がりが悪いのは仕方ないのですが…

２７さんの朝の激痛の原因が、病気によるものでなくて
鎮痛剤の血中濃度の低下ならば、ＭＳコンチンの時と今の
１日の服用量と服用時間を教えてもらえば、少しアドバイスできるかも
しれません。
29 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/12/04(木) 00:44: 27です。12時間おきに50ミリのMSを飲んでいます。激痛に耐えられないときに
そのほか、COX2阻害剤のつもりでハイペンを食後に飲んでいます。
朝、どうしようもないと、上記のようにオキシコンチンを20ミリほど飲みます。
やや麻薬系を濫用しているかなと反省はしているのですが、
未だ現役で勤めていますので、ともかく職場に出るためには仕方ないかとあき
らめが先に立ちます。
30 名前： 28 投稿日：2003/12/05(金) 23:57: 27さん
疼痛のある方がモルヒネ依存になることはありません。
経験からも、化学的にも証明されています。
過量投与時(人によって量は大きく違う)の呼吸抑制と
日常的な副作用(便秘,眠気)に気を配りつつ、
痛みが取れるまで量を増やして大丈夫、というか
それが正しい使い方です。増量を心配しないで下さい。

MSコンチンは1日2回より3回の方が良いと思います。
オキシコンチン20mgの効果はＭＳコンチン30mgと同じです。
・持続性の痛みがあれば医師に伝えて一日量を増やす
・朝だけ突出して痛むなら眠前の量を増やす
　それでも痛い時は塩酸モルヒネ錠or水(即効性)を20～30mg服用する
今後、体調や治療で痛みが収まればモルヒネの中止は必ず可能です。
痛みを我慢しても気力体力を消耗して生活や治療のの妨げになる
だけだと日々の仕事で実感しています。
？という点があれば、書いて頂ければまた返事したいと思います。
お体大事にして下さい。
31 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/12/06(土) 13:16: MSコンチンを使っていて途中で切れるのは投与量が少ない証拠です。
一日二回投与で安定して鎮痛が続くまで増量するのがセオリーですよ。
とりあえず追加投与分増量してみてくださいな。
32 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2003/12/06(土) 13:17: とにかく痛みを一日中抑えきる量まで増量するのがモルヒネの基本。
我慢しているのは異常なこと。
33 名前： 27 投稿日：2003/12/06(土) 15:38: 皆さんありがとうございます。ほんとに痛いのはいやです。
癌の痛みは死ぬまで続くわけで、痛みを感じずに済む期間
をできるだけ短くしたいものだと思います。
34 名前： 31 投稿日：2003/12/07(日) 14:18: とりあえずコンチンを100mg×２位にしてみませう。
普通に生活している患者の痛みを取れないのはただの藪医者。
35 名前： 31 投稿日：2003/12/07(日) 14:20: 結果報告してください。
36 名前： 31 投稿日：2003/12/08(月) 01:21: http://www.bb.e-mansion.com/~mikamo/reffer/manoweb/mokuji.html

いいホームページがありましたよ。みんな読んでね。
37 名前： 27 投稿日：2003/12/09(火) 14:43: 思い切って増量してみます。ただ、主治医がなかなか量を
増やしてくれないのです。２週に１回、MSをもらいに行く
のですが、80から120（日量）に増やしてもらうのに、
３回も言い続けてやっとでした。癌患者を診ているのに
全く理解がなくて難儀しています。増量するにも、今まで
のストックがあっという間になくなってしまいそうで、
ちょっと不安です。「足りないから増やしてくれ」と言
って、すぐに増やしてもらえるものやら。「麻薬はあま
り増やさない方がいい。よほどきつかったら、合間にボル
タレンでも飲んでいなさい」なんて、言われているので
すから。痛いのは僕の方なんで、言語道断なんですが。
38 名前： 31 投稿日：2003/12/09(火) 20:48: 上のページもって行きなよ。
典型的不勉強な医者だな。
39 名前： 774 投稿日：2003/12/12(金) 12:18: がん性疼痛のコントロール不十分な状況での
"麻薬はあまり増やさない方がいい"という主治医の見解は
理解に苦しみます。
このような医者ががん治療の最前線に居ることは、患者にとって
大変不幸なことです。
今現場では極当たり前のスタンダードながん治療を受けられずに
苦悩されている方の問題がクローズアップされていて、その大きな
原因となっている一医師の個人的・恣意的なEvidenceに基かない治療
を排除していこうという動きがあります。
そのような医者は今後も色々な問題での対応が懸念されますので、
できればいまのうちに主治医の変更や、緩和医療に力を注いでいる
施設などへの転医がスムーズにできればと思います。
40 名前： 27 投稿日：2003/12/24(水) 23:43: 27です。今日は、200位飲んでみました。年末で、ちょっと
多めに出してくれましたので、まあ、足りなくなったら、
病院に行けばいいやのつもりで、勝手に増量してみました。
確かに調子はいいですね。やっぱり、量が足りなくなって
きていたんですね。息苦しさも、痛みが取れると、和らぐ感
じがします。
41 名前： 27 投稿日：2003/12/26(金) 02:08: やっぱり、勉強しなくてはだめですね。いい本を見つけました。
手帳型で、持ち運びにも便利です。
春秋社　的場元弘執筆・監修　『がん疼痛治療のレシピ』
税別952円（2002年発行）
出たのも新しいし、内容もそう古くはないかなと思いましたが、
オキシコンチン（今年の夏前に登場したので）の記述がないの
がちょっと惜しいかなという感じでした。
自分の疼痛は、ｍｓコンチン１回の量を90にしました。確かに
持続時間は長くなりました。だいぶ苦しみましたが、これで何
とか正月を楽しめそうです。皆さんありがとうございました。
42 名前： 27 投稿日：2004/01/13(火) 23:10: MSコンチンの量を増やして３週間がたちましたが、安定しました。
しかし、一昔前の人たちはどうしていたんでしょうね。今は、こ
んな薬があるから何とか堪え忍ぶことが出来ますが、なかったら
と思うとぞっとします。まあ、そのうち、また、量が足りなくな
るのかもしれませんが。
主治医に増量してくれと頼んだら、「もう、ペインクリニックへ
行ったほうがいいのではないですか」と言われてしまいました。
だったら、何で最初からそういってくれなかったのかと思います。
そのおかげで、４ヶ月近く痛みに苦しんだのですから。
43 名前： 某オピオイド取り扱いメーカーMR 投稿日：2004/03/17(水) 10:17: 27さんが書かれている、的場先生の「がん疼痛治療のレシピ」ですが、
2004年度版がもう出版されています。
この版ではオキシコドンについても書かれています。
ご参考までに
44 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2004/06/05(土) 14:46: あげ
45 名前： りんご 投稿日：2004/06/06(日) 00:49: 27さん。はじめまして。
主治医から言われた言葉・・。
とても医者とは思えない言葉です。
ペインクリニックでなくても、癌に対する疼痛緩和は出来ると思いますけど。
医療従事者なら、言葉をもっと考えた方がいいですよね。
46 名前： 46 投稿日：2004/07/30(金) 03:36: 20「じょな」さんの書き込みにあるようなことが、私の父にも起こりました。
1日にＭＳコンチンを10ｍｇ×2錠のんでいたのが、痛みが取れなくなって一気に10ｍｇ×4錠にしたとたん、意識のレベルが落ち表情も無くなってしまいました。
同時に物を飲み込めなくなって薬ものめなくなったとたん、回復してきました。
痛みも訴えません。
何が起こったのか良く理解できていません。
副作用なのか、父だけに当てはまる特別なことなのか分かりませんが、起こったことは事実です。
様子を見ながら使わないといけませんね。
47 名前： ＦＡＮＴＡ 投稿日：2004/09/11(土) 22:49: 46さん。増量する時は30～50％をめやすです。倍量は多すぎたようです。
27さん。大変でしたね。本当に医者と思えません。思いやりもなくまた知識もないので対応ができていないのです。
全く情けないです。疼痛の薬は、痛みがでてきてから服用するのでなく常に痛まないように定時に服用です。
ＷＨＯ方式が基本です。もし痛みを感じるようでしたら１回量の不足（増量）、代謝が早い（12時間毎→8時間毎）
多くは１回量の不足です。
48 名前： どんぐり 投稿日：2004/12/01(水) 21:58: 父が肺癌末期、ＭＳコンチン10ｇ×２から２０ｇへと増やしましたが、最近「きついという」と家族から申し出たところ、
「では30ｇ×２に」と安易に増やしました。
その日の夜から、妄想幻覚に悩まされ、翌日先生に話して半量にしたら治まりました。
痛みの感覚は同じだそうです。ＭＳコンチンの副作用として幻覚や飲み込みづらいという事があるのでしょうか。
医師は、どんどん増やして、痛がれば眠り続けるようにしてあげるといいます。
こちらは、少しの痛みをがまんしたとしても、幻覚におののく父の姿はよろしくないと申し出ました。
緩和治療って、眠らせたらいいということですか？
49 名前： 774 投稿日：2004/12/02(木) 00:06: 緩和医療における疼痛治療の目標は”痛みによる不眠の除去”～”安静時痛の除去”～
”体動時痛の除去”～”痛みの完全除去”で、強オピオイドを含む鎮痛薬以外
にも鎮痛補助剤など支持薬物療法をはじめ、神経ブロック、放射線療法、理学療法、
心理療法なども併用されます。
現実的にはこのような様々なアプローチを、受けられない方や受けても
なかなか徐痛目標を達成できないケースも多いものと思います。
決して”眠らせたらいい”ということではないと思います。
50 名前： yukousyou 投稿日：2004/12/02(木) 14:30: 父７０歳が胆管がんで第４頚椎に転移し首の痛みが激しく、ペインコントロール
目的で入院しました。ＭＳコンチン３０ミリグラムを服用し、ロキソニンを
併用して飲んでいますが、吐き気が強くて、何も食べられません。
今はノバミンを一日三回飲んでいます。痛みは治まってきていますが、
吐き気が強く、食べれないので、どんどん体力が落ち、衰弱していくよう
に見えて心配です。こんなに副作用は強く続くのでしょうか。
一般的にはどのような対応で吐き気の防止をしているのでしょうか？
51 名前： 774 投稿日：2004/12/02(木) 15:21: オピオイドによる嘔気に対してはレスされているようなノバミンをはじめ、
プリンペラン、ナウゼリン坐薬、セレネース点滴などが使用されますが、
オピオイドによる頑固な便秘による二次的嘔気に対してはプルゼニド、ラキソベロン、
カマ、レシカルボン坐薬、大建中湯、浣腸、摘便などの併用も行われます。
また、このようなオピオイドの副作用に対して、鎮痛補助薬を使用して
オピオイドの使用量自体を減らす試みなども検討されます。
嘔気の原因ががんの進行による消化管通過障害によるものの場合はこれらの
薬物療法ではあまり奏効しませんので、通過障害の解除などの処置が
必要となります。
52 名前： yukousyou 投稿日：2004/12/13(月) 00:13: 胆管癌の骨転移の痛みの為、（７０歳父）ペインコントロール目的で入院しています。
ＭＳコンチン出始めましたが最近デュロテップパッチに切り替わりました。
副作用でなのか、寝ているときに呼吸回数が減ったり、浅くなったりと不安定なようで、
オキシメータをつけて寝ています。また、日中でも朦朧として、頭がぼっとしてしまうことが
あるようです。パッチをお使いの経験のある方、このようなことはありましたでしょうか？
心配です。
53 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2004/12/14(火) 00:08: 国立がんセンターの説明にこうありますね。

デュロテップパッチを使っていて、最も注意していただきたい副作用は、「呼吸が遅くなる」「呼吸が浅くなる」「呼吸が苦しくなる」などの症状です。誤ってデュロテップパッチの枚数を多く貼り過ぎてしまった場合や、デュロテップパッチを貼っている皮膚の温度や体温が上がってしまった場合など、フェンタニルが体の中に多く入り過ぎた場合にあらわれることがある副作用です。

私の父も使っているのですが、血液中の酸素が減っている、ということで今酸素補給中です。・・・この副作用？
54 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2004/12/14(火) 21:24: MSコンチン何ｍｇ？からの切り替えですか？
55 名前： yukousyou 投稿日：2004/12/15(水) 13:04: 確か３０ミリグラムだったと思います。（一日２回）
56 名前：メイ投稿日：2004/12/19(日) 09:24: ここでよろしいかわかりませんが、すみません。
身内が骨転移し痛みで再入院、抗がん剤とデュロテップパッチと注射？
の治療を受けました。熱が４０度出て幻覚幻想が強く、
３日目３７度８分、パッチをはがしました。７日目、まだ幻想があり
１０日経ちましたが症状は変わりません。薬の影響はもうないと先生は
言います。不信が募り本人の強い希望で退院しましたが、厳しい状態です。
退院しても何の薬と注射だったかカルテをみせてもらうことはできるのでしょうか。
書き込み場所が違っていたらすみません。
よろしくお願いいたします。
57 名前：ねる投稿日：2004/12/19(日) 23:16: デュロテップパッチは麻薬ですからそれらの症状がでてもしかたがないかと
抗がん剤、抗がん剤の種類によっては熱がでるんじゃなかったですか？
インターフェロンとかは投与ご熱がでるものじゃなかったでしょうか？
58 名前：魔王投稿日：2005/01/16(日) 19:14: 緩和ケア中。
スキルス胃癌→　多発性骨転移（背骨、骨盤）腎臓転移
他臓器は大きな腫瘍は見られないのでまだまだ生きていける？

”安静時の痛み完全除去”は可能ですか？
ホスピス入院したのに、１週間たっても夜も眠れない痛みがくる。
msコンチンの増え方も１０→３０mlでした。
それから増えません。　レスキュー対応のみ。
薬は増やさずに間隔を１２→８時間にするとのこと。
熱があるからといってボルタレン座薬を３本ブチこんでます。
これからもずーっとです。ショックがおきませんか？

たすけてくれぇぇぇ・。
59 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/01/21(金) 18:36: どんどん増やそうよ・・・
60 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/01/22(土) 09:00: 骨肉腫のステージⅣb期で、痛み止に塩酸モルヒネ内服液オプソという薬を使っていますが、かなり助かっています。
61 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/01/23(日) 19:01: 全くモルヒネについての知識はありません。お伺いします。
私の父親は、前立腺ガンからの骨転移です。昨年の５月頃から泌尿器科、整形外科を通院しながら今日まで来ました。
現在、股関節部の骨に２カ所の骨折があり、そこの部分に腫瘍も出来かなり大きくなりその影響でその部分の骨が大夫影響を受けています。
先生からは、もうモルヒネを使っても良い時期ですよ。多分本人も痛いと思いますよ。とおっしゃっています。もう歩くことは困難で一日中家の中で横になっています。
現在は、ロキソニンを朝、昼、夕、それぞれの間隙をボルタレン５０㎎使用し寝る前に１コ使用し併せて３こ使用しています。それで、痛みは治まっているようなのですが
先生のお話を聞くと移行すべきなのかと色々考えます。
モルヒネには抵抗感があり、使用により吐き気から食欲がなくなり体力が落ち痛みを抑える一方で早くなるのかなと思うと
一歩前に進めません。食も元々細い方ですし。皆さん、使用していていかがですか。先生の言うとおりにすべきでしょうか？
62 名前： 774 投稿日：2005/01/24(月) 16:24: http://www.bb.e-mansion.com/~mikamo/reffer/manoweb/mokuji.html
などもご参照ください。
63 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/01/25(火) 16:54: ありがとうございます。参照します。
64 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/01/25(火) 17:42: 癌疼痛に対する麻薬性鎮痛剤の処方は第6版が最新です。

こちらが入り口です。
癌疼痛および終末期の諸症状に対する緩和医療の処方　第1版
http://www.biwa.ne.jp/~kozai/mano/

あまり、大差はないようですが・・
65 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/01/25(火) 22:48: ありがとうございます。比較しながら参照します。」
66 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/01/30(日) 16:39: 私の父も今年の元旦に亡くなりました。１１のたじ様と同じような
状況で、父亡き後も、私は医師・看護婦・病院の態度にずっと疑問を
感じています。
脳に転移が判ったその日の夕方から、モルヒネを使う事を提案
されました。母が勝手にＯＫを出しました。その日私は仕事中で、
その事を全く知らされていませんでした。連絡を受けて病院に
着いた時は父は既に錯乱状態でした。
翌日も父の錯乱状態は続いていました。「トイレへ行きたい」と何度も
ベッドから降りようとしたりする父に困って、看護婦が点滴の管の途中から
大量にモルヒネを注入しました。その直後から父は寝たきりになり、一言も喋れなくなりました。
看護婦が父の寝巻の交換に来た時、寝たきりの父がほんの少し腕を
動かしました。それを見て看護婦は「あら、まだそんな力があるのね」と
笑いやがりました。
年末で全然医師と連絡が取れないが、モルヒネの量をどうするか看護婦２人が
父の病室で話していました。「増やしておこっか」
…先程点滴の管の途中から注入したモルヒネの量も医師と相談して
ないのです。
その２日後、父は亡くなりました。
このような病院側の態度は一般的なのでしょうか？
癌の苦しみ、痛みはわかりたくても当人でないとわかりません。
けれど、妥当性を考えてしまいます。父はあと１つ論文を書けば
博士号が取れるんだとよく言っていました。辛くても死にたい筈が
なかったのです。誰が死期を早めたのだと責めてしまいます。モルヒネを
許可した母も悪い、をれを止めるように言ってやれなかった自分も、
医師も看護婦も…。

モルヒネを使う事になってしまったら、よく考えて決断してください。
67 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/02/04(金) 23:45: 錯乱がモルヒネのせいかどうかは解らないですね。
呼吸が止まらない限り致死的な副作用は無いと言われてます。
死期を早めたとは言えないのでは？
68 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/02/07(月) 21:02: >>67さん
そうなんでしょうか…。モルヒネを投与する前は部屋を間違えたり
してはいたものの、一応、会話ができていたようなのです。
後半も、寝たきりでしたが私の言っている事に対してうなずいたり
首を振る事はできました。ただ、モルヒネを投与した直後から
体調が酷く悪化し始めたので、そんな気がしてしまうのです…。
モルヒネのせいだったらどうなのかと言われても、今更どうする訳
でもありませんが…。
69 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/02/07(月) 22:16: 父親は、１月２４日、病院に入院しました。本人の意志も固いので主治医の紹介状を頂き
入院しました。入院したその日から、直ぐにモルヒネによる疼痛治療が始まりました。
午前中１０：００と夜２１：００にＭＳコンシンという薬を飲みその間に粉末のモルヒネを飲みました。
初め一日１０㎎１錠を２回だったのが、木から２０㎎を２回にしました。
一方で胸のレントゲンを撮ったところ肺への転移が判明しました。
金曜日には朝から晩まで眠るようになりました。午前中看護婦さんに聞くと薬の効きすぎでこの状態になっていると言われました。入院前朝から晩まで足が痛いと言っていたのが嘘のように痛いと言わず静かに眠っているので入院させて良かったと母親と話しました。そして、その日の夕方に家の事を終えて病室に行ったところ、先生から突然、重症、重体と言われ会わせたい人には連絡するように。今晩が山ですと言われました。
午前中、薬が効きすぎて眠っていると言われていたのにどうして急にこんな事になるんだと私は、父親の意志もありましたが入院させたことを後悔しました。先生が言うには、薬の効き過ぎかガンの腫瘍が胸に転移しているので全身に血液とともに回り病変によるかもしれないと言われました。こんなことってあるのでしょうか。その晩と次の晩、私は寝ずの看病をしましたが血圧も脈拍も呼吸数も酸素濃度も特に悪くなることはなく、結果的にモルヒネが効き過ぎてその様になったようです。父親は７４歳で高齢であるため若い人のように速効でモルヒネが効かず逆に薬が効き始めたら高齢で体力の落ちている体には負担が大きく影響し今回の様になると言うことでした。
６８さんのおっしゃるように入院当初は、会話はできていました。
モルヒネを使用するようになってからは徐々に会話も少なくなり、具合が悪くなって以降現在でも朝病室に行っても寝ていることが多く私の言っていることに対してうなずいたり首を振ることはありますがやはり入院当初の様には戻っていません。見た目にもぐったりしていて顔を叩いてもさすっても反応はいまいちで体調もあまり良いようには私には見えません。モルヒネの使用って先生が病変により緊急事態になったのか解らないほどむずかいしのでしょうか。最近では、先生に対する不信感やモルヒネにより頭部への障害が起きたのかと考えたりしています。私は、入院に戸惑いがあったのはモルヒネの投与がどう影響するのかでした。
70 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/02/07(月) 22:27: 補足します。最近では、その病院ではモルヒネが体に蓄積されたので点滴を使って尿をだしています。現在では、先週の金曜日からずっといまだにモルヒネを使っていません。
何だかなぁと思い、更に私の不信感に拍車をかけています。
71 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/02/08(火) 17:56: ここは、本当にのんびりしたスレだね。言葉のキャッチボールしろよ。
72 名前： 経験者より 投稿日：2005/02/09(水) 00:09: ７０さんへ
モルヒネの投与は効き目が個人差があり　主治医のさじ加減にかかるような木がします。
身内を身近で見守っていましたから・・。意識が朦朧としそれまでは話ができていたのに・・と思い投与量を減らして欲しいとお願いして５日目くらいから　
会話も戻り始めました。でもその後は抗がん剤の投与ができるような体力は残っておらず痛みを和らげるため少しずつ投与量を増やしていきました。約１ヶ月は色々な思いを書き残す事ができたし
話もできましたが衰弱や痛みを我慢している姿は共に辛い日々でした・・が何も言い残すことが時間がないままよりは　悔いの残らない貴重な時間が持てたと思うようにしています。あのまま・・だったら子供と話をする事もできなかったと思うし。。
モルヒネは体の機能も抑制しますからお父様の状態など主治医とよく話をされてこちらから提案してもいいと思います。
参考になったでしょうか・・？
73 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/02/09(水) 18:55: 昨日、主治医と話をしました。モルヒネを使用する前の状態、使用してからの状態、モルヒネを使ってからこの様になったと、すると、先生が言うにはモルヒネを使用することによりスイッチが入ったのかもしれない。しかし、量的には多くないと言っていました。
これは改善するのかを聞いたと肝臓も弱っているし脳にも影響が出ているかもしれないと言われました。
これまで点滴により薬を流していると先日言っていましたが今現在はもう流していないと言っていました。
量的には多くないと言われたらここから何をどの様に話したら良いかもう解りません。結局このままなのか？これで納得しなければいけないのかとやるせない思いで一杯です。
今日も病院に行きましたが午前中は意識もはっきりしており私の話に反応し言葉を返してきたのですが、午後からは？でした。一進一退です。どうも腑に落ちないでいます。結果が結果だけに。
74 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/02/09(水) 18:56: ７３は、ｆｒｅｅｄｏｍです。
75 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/02/15(火) 20:06: freedomさん、>>68です。
モルヒネを使った後、眠っているように見えますが、呼吸数を見ると
実は眠りに入れていない事もあるようです。（実際私の父がそうでした）
数値が１５～２０くらいなら眠っている・もしくは落ち着いていると
思います。念のため、数値はよくチェックしておいた方がいいかもしれません。
モルヒネと病院の対応に対しての疑問は私も消えません。お気持ちよく
わかります。どなたか教えていただければと思います。
freedomさん、あなたが後悔しないような選択をしてください。疑問に残る
措置を続けても、きっと私のように尾を引いてしまいます。
辛いでしょうが、頑張ってください。応援しています。
76 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/03/04(金) 22:12: 私の父親は、２月１７日、永眠しました。しかしながら、今冷静に考えると入院してモルヒネを使用し３日後に一日２０㎎使用していたのを４０㎎にしてから突然父親の状態が急速に変化し不穏な状態になりました。
父親は町の整形外科に通院していたのですが整形外科の先生からは、モルヒネは少しずつ量を増やしていくのでそんなに怖いものでなないと言われました。モルヒネの使用を入院し覚えてその使用に慣れたら退院すればいいと言われていました。昔は注射での投与しかなかったので入院しなければ使用できなかったが現在は、錠剤のため家庭でモルヒネを服用できるので入院することはなくなったと言われました。
しかし、泌尿器科の医師が使用して不穏な状態になったのに絶対整形外科の医師が言うほど簡単ではないと思いました。
父親の死亡により自分が危惧していたことが現実に起こりその結果死亡したと認識しています。
病院の患者に対する管理とか医師の治療方針、看護婦のずさんな看護等全てに置いて納得いきませんでした。転院を考えていた矢先の出来事であり納得できませんが泣き寝入りするしかないと思っています。
モルヒネは私が思うに最も死への速度を加速させる物であり本当に薬なのか良く解らない毒だと思いました。結局、モルヒネの使用によって殺されたという感じです。
77 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/03/04(金) 22:17: これだけ、モルヒネにより多くの患者が使用後すぐに命を落としているのに
究極の薬として医師に使用されているのはどういう事なのでしょうか。本当に薬として害がないのか再度臨床検査をして欲しいと思います。決して、薬ではないと思います。
78 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/03/10(木) 10:55: feedomさんへ
モルヒネが死を加速しないことは、既に１００年の使用実績から
明らかです。

お父様のことは大変お気の毒ですが、モルヒネを増量しなければ
ならないと言うことは、それだけ病気が進んでいることがあります。

１）モルヒネ増量
２）お父様の病状悪化

この二つだけしか存在しないのであれば、因果関係が疑われます。
freedomさんにはおそらくこの二つしか見えておられないだろう
と思います。しかし

３）癌の増大、それに伴う全身状態悪化、時に急激

という重要なファクターを忘れてはなりません。

モルヒネは少量から開始していた実に合わせて増量する限り、
非常に安全な薬です。外来で多くの方がお父様の何倍もの量を
何の問題もなく使われておられます。多くの患者が使用後すぐに
命を落とすというのは完全に間違いです。そのような事実は一切
ありません。
79 名前： つきねこ 投稿日：2005/03/11(金) 16:48: 私の友人が乳がんから骨転移の疑いがあります。
骨転移を起こした可能性がある場合は原疾患の乳腺専門医と、整形外科どちらの
Ｄｒに相談するのが良いのでしょうか？
骨というと整形のイメージがありますが、実際整形外科のＤｒは骨転移を
診ているのでしょうか？
また、病院内での乳腺専門医と整形外科の連携治療となる場合も
あるのでしょうか？
80 名前： おちゃ（８０） 投稿日：2005/03/13(日) 11:14: つきねこさんへ。
もちろん、原疾患の乳腺専門医をまず受診されてください。

骨転移が骨折を起こしそうになったら、整形外科が出てくる余地がありますが、
放射線治療されることが少なくないため、放射線科の方が専門です。
いずれにせよ、基本的には原疾患の治療にも準ずるため、前からの主治医で十分です。
81 名前： さやか 投稿日：2005/03/14(月) 17:14: はじめまして。ｽｷﾙｽ胃癌の末期でMSｺﾝﾁﾝを一日３回飲んでます。
朝４０㎎夕方５０㎎夜中６０㎎あとは、レスキュー用として、オプソを処方してもらっています。
母は、股関節に骨転移にいよる痛みがります。２週に１度痛みを和らげるためにオンクラストを点滴に行っています。しかし、行くのもかなり辛そうです。歩くと痛みがﾋﾄﾞｲので、車椅子で行きますが、骨転移の部分が腫れていて、２，３分も座っていられません。
点滴後は骨が強くなった感じがするらしく、痛みもほとんど無いらしいのですが、１週間程で効果は無くなってしまいます。最近ＭＳｺﾝﾁﾝの量を増やしたばかりなので、痛みもｺﾝﾄﾛｰﾙできているかと思っていましたが、昨日の夜から痛みが強くなり８時間も待てず、１時間早かったのですが、ＭＳｺﾝﾁﾝを飲みました。また先程痛みが強くなりこのままＭＳｺﾝﾁﾝを飲ませると、どんどん時間が早まってしまうので、ｵﾌﾟｿを飲んでもらいました。その後すぐにＭＳｺﾝﾁﾝを飲む時間だったんで、飲んでもらいました。しかし１時間くらい痛みに耐えていました。
オプソは効きが早いと聞いていたのですが・・・。
骨転移は痛みを完全にとる事は出来ないのでしょうか？主治医からは点滴を進められましたが、母がまだ自分で頑張りたいとの事で断りました。今まで痛みが完全にとれた事はありません。痛みだけでもとってあげたいんですが・・・
82 名前： おちゃ 投稿日：2005/03/15(火) 18:32: 骨転移の痛みにはモルヒネが効き辛いことがあります。
ロキソニン、ボルタレンなど、NSAIDsと呼ばれる種類の痛み止めが
よく効くことが多いです。併用が効果的で、緩和ケアの世界では
骨転移にモルヒネ＋NSAIDsは必ず一度は行われると言っていいくらい
メジャーな投薬方法です。

点滴の前にこちらを試すべきだと思われます。
83 名前：あき投稿日：2005/03/18(金) 20:19: オプソはだいだい何時間くらい効き目があるんでしょうか？
84 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/03/21(月) 21:43: オプソを反復投与している場合３±１時間ぐらいと思われます。
85 名前： ｆｒｅｅｄｏｍ 投稿日：2005/03/28(月) 19:37: 79つきねこさんへ、

原疾患の乳腺専門医と、整形外科どちらも伝えた方が良いです。
総合病院は、必ずしも横の連携を図り治療をしているわけではありません。父親の場合、前立腺癌と骨転移、（泌尿器科と整形外科ですが）泌尿器科の先生が泌尿器科で有名な先生でしたが一人歩きしていたため整形外科的な治療が抜け落ち手がつけないほど腫瘍が大きくなりました。私たち家族は、骨転移への対処はされていたと思っていたのですが全くされていませんでした。
絶対、整形外科にも言うべきです。絶対ですよ。後悔しても遅いですよ。
86 名前：さき投稿日：2005/04/06(水) 15:40: 私の母は、先月乳癌で亡くなりました。
ホスピスに転院して、すぐにモルヒネを使い始め、それまでは、会話
もできていたし、食事もとれていたのに、モルヒネ使用後すぐに
食事は食べられなくなり、一日のほとんどを眠ってすごすようになりました。

今、振り返って考えると、モルヒネのせいで、母があのような状態になってしまったような
気がしてなりません。
後悔の念が私を毎日襲ってきます。
87 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/04/07(木) 00:58: さきさんへ
お母様のご冥福をお祈りいたします。
私は主人を１月に亡くしました。
モルヒネを使いほとんど眠っていたので量を減らしてもらいました。
意識は戻り、会話もできてよかった反面、痛みの為に量を少しずつ増やしましたが
最後までいたみを持ちながら逝ってしまったのであのまま眠っていたほうが楽だったのかも・・と
後悔することもあります。　　残された者はいろいろと考えるようです。
モルヒネは想像できない痛みをとりのぞいてくれていたとしたら
そのほうがよかったのかな・・と思う私もいるのでご自分を責めず
前向きに頑張りましょう。。。
88 名前：さき投稿日：2005/04/07(木) 16:35: >>87さん
ありがとうございます。
ご主人様のご冥福をお祈りいたします。
お互い、がん患者を家族に持った者同士、頑張りましょう。
母は、５０歳でした。
やはり、モルヒネへの疑問は、今後も持ち続けてしまうと思いますが、
私なりに消化できるように、他の事へ目を向けられる努力をしていきたいと
思います。

しかし、今はまだ、母が亡くなった事しか考えられません。
何をしていても、母のことばかり。
忘れられる日がいつかくるのでしょうか・・・。
89 名前： おちゃ 投稿日：2005/04/07(木) 22:49: さきさんへ
先の投稿にも書きましたが、モルヒネが死期を早めることはありません。
モルヒネできっちり疼痛コントロールをした場合と、そうでない場合を比べると、
しっかりモルヒネを使ったほうが寿命が長くなるという調査結果も出ています。
痛みに耐えるのは想像以上に体力と気力を使うことなので、ある意味当然の結果
かもしれません。

お母様のことは非常におつらいことだと、そのつらさは部外者などが想像すらでき
ないものでしょうが、病気はあるとき急に進んでしまうことがよくあります。タイミング
としかいいようがありませんが、そのことでご自身をいらぬつらい境遇におかれないように
と思います。
90 名前：さき投稿日：2005/04/08(金) 17:21: おちゃさん

本当にありがとうございました。
少し救われたような気がします。
91 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/04/09(土) 00:31: さきさんへ
８７です。
主人は５２才でした。私は４１ですがさきさんはきっとまだ２０代でしょうか・・？
早くしてお身内をなくされてつらいでしょう。。忘れられなくていいと思います。私も忘れません、次男は１３歳で父親と別れることになってしまいましたが
辛いはずなのにそれなり・・に毎日送っています。一日一日と涙する日は減りますがそれは悪い事ではなく残された者が笑顔を取り戻して逝ってしまった大切な人は安心して上に上がっていけるようになる。。ので
日々を大切に前向きに頑張って下さいね。きっとその方がお母様は安心されます。　４９日まではいろいろと大変でしょうが　頑張って！
keiko..でした。
92 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/05/03(火) 16:16: 緩和治療としての塩酸モルヒネ使用についてですが、
主治医に打診してみたところ、医療費に関しそれとなく
「かなりの高額になることがあります。」みたいな事を言われました｡

いろいろなHPなど検索してみても、抗癌剤による高額な医療費についての
話はありますが、モルヒネのみについてというのは見当たりません｡

現在、モルヒネ系及びその他複合の緩和治療を(点滴による）を
行っていますが、さらに医療費を心配するほどの費用がかかってくるものでしょうか。

ちなみに、Dr.は「天井知らず」「何千万円」などといっていたのですが。
また、知人が最近TVでもそのようなことを取り上げていた番組があったといっています｡

現段階では、抗癌剤はもう使うことが出来ず、残されたことは
痛みを取り除いてあげることなので、
できる限りの事をしてあげたいと思っています｡

確かに家計の問題もなきにしもあらずですが、
少々のことであれば保険にも入っているので、躊躇するつもりはありません。
93 名前： π 投稿日：2005/05/03(火) 18:57: >>92さん
塩酸モルヒネで何千万ですか!?
いくらなんでも、それはありえないんじゃないかと思います。
確かに疼痛管理での痛み止めの使用量に「適正使用量」はなく、患者さんの痛みが取れるまで使う…というのはセオリーとなっておりますので、
｢天井知らず｣というのはあながち間違った表現ではないと思いますが、そこまでの金額になるとは考えにくいです。

因みに父が生前に緩和医療を受けていたときは、主たるオビオイドとしてカディアン→フェンタニル、レスキューとして塩酸モルヒネを使用しておりましたが、
老人保健の1割負担で月に2万円もかかっておりませんでした。

常識で考えて、何千万円ということは考えにくいところです。
(すでに未承認の薬剤をご使用で、全額自己負担をされているのでしたらともかく)
それでもご心配でしたら、ソーシャルワーカーへご相談をしてみてはいかがでしょうか？
94 名前：まる投稿日：2005/05/04(水) 23:36: >>92さん

モルヒネでかなりの高額になることがあります…？
そんな医者本当にいるんですか？
MSコンチンの薬価は10mg錠で268.3円ですよね。
95 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/05/06(金) 01:02: πさん、まるさん、ありがとうございます。
このような状況下できいた主治医の話、
肝心なところを聞き違えたかもしれませんね。
再度、確認してみようと思います。

ただ、金額のこととは別にこちらの掲示板を読んでいて感じた事があります。
それは、モルヒネを使う（ｾﾃﾞｰｼｮﾝ）事が果たしていい事なのか。

本人はいまだ治る事を信じて前向きに頑張っていますし、
痛みのコントロールは的確とまで言えなくとも、
何とか対応しているようです。

こんな状態で、痛みを取り去ってあげる事は出来ても
ただ眠っている状態を望むのだろうか。
また、現在肺を圧迫されて呼吸が苦しくなっているときに使用する事で
死期を早めてしまう結果になるかも、という事です。

難しい選択なのかもしれませんね。
96 名前： π 投稿日：2005/05/06(金) 05:42: >>95さん

セデーションですか･･･お辛い選択だと思います。
ところで、モルヒネはもともと眠るための薬剤ではないといわれています。
そのあたりの詳しいお話は、こちらを参照されるのがよろしいかと思います。
http://blog.livedoor.jp/kotaroworld/archives/15722246.html

セデーションのお話が出ておられるということは、相当苦しんでおられるのでしょうか？
ちなみにセデーションには、意思の疎通が出来なくなるなどのリスクがあります。
ですので、導入にはご本人が本当にセデーションを希望されるのかのご意向が大切と思います。
父が亡くなる3日ほど前、胸水による呼吸困難と重度の倦怠感と疼痛から、セデーションの話が出ました。
一度はセデーションを希望した父ですが、結局は「みんながそばにいてくれるなら頑張る」といって拒否しました。
担当の看護士さんは「お勧めはしていないんですが」と、泣きながら説明してくださったのです。

呼吸困難については、その原因にもよりますが、ステロイド剤の投与で緩和できるというお話を伺いました。
後はあまり話をさせない、上体を起こしてあげる、苦しいところをさすってあげる…などでも緩和できます。
それと、自分も詳しくないのですが、アロマテラピーによっても症状の緩和が可能だとも聞いております。

書き込みを拝見しますと、ご本人はまだまだ頑張ろうというお気持ちがあるようにお察しします。
ご本人の意思を無視してのセデーションなど、もちろんありえないことと思います。

ご本人と、95さんを含めて周りの方々が、より良いお時間を過ごされますようお祈りしております。
97 名前：まる投稿日：2005/05/06(金) 07:26: モルヒネ単独では（中毒量を使えば別ですが）
決してセデーションにはなりません。
年単位でモルヒネを使用している人もいます。

呼吸状態が良くないのであれば慎重に、
通常量より少なく開始した方が良いかもしれません。
98 名前： ちょろ 投稿日：2005/05/07(土) 18:07: 92, 96のちょろです。

その後、弟の状態も徐々に悪くなり、レスキュー使用や貼り薬のモルヒネ＋αだけでは
痛みのコントロールが難しくなってきてしまいました。
看護士さんの勧めで緩和医療のDr.に来て頂き、今後の治療の相談をしたところ
レスキューで使う頻度も増えているし、なにより本人が痛みを取ることを希望し始めたので
レスキュー使用とは別に、通常のモルヒネの量を徐々に増やしてはどうかということでした。
この緩和医療のDr.はもともと麻酔科医でありペインクリニック等の痛みの専門医であるので
痛みの種類によるコントロールを行って下さっていた方です。
そのDr.から、様々な薬を使用してのコントロールが聞かなくなってきた事イコール
かなり末期に近いものである事、その痛みはかなりなものであり、
本人も我慢が出来ずに痛みの緩和を訴えているので、
モルヒネの増量を勧められた次第です。

また、セデーションについて聞いてみたところ、
セデーションとは、精神の沈静であって、痛みの緩和とは意図が異なると説明されました。
意識レベルを落とす（沈静）のが目的でなく、痛みを取ることが目的で、
それを本人が希望しているなら希望に添ってあげてもいいのではないか、という事です。
もちろん、側から見るとセデーションも痛みの緩和も同じようなことに思えがちですが
そういうことなら、と納得の上お願いしました。
ただし、モルヒネ増量によるリスクも説明されましたが、これ以上苦しんでいるのを見ているのも
かわいそうかと、家族で出した結論です。
（弟の場合は、肝臓に転移し数値も常人の何倍も悪くなっているので
解毒作用がうまく働かないと、その為に危険な状態に陥る可能性があるそうです。）

このような状況下で下した判断が間違っていないのか
いまだに良くわかりませんが、残された時間を穏やかに過せればと思います。

ここに書き込みさせて頂きアドバイスを得、また皆さんの状況を拝見し
私自身もすこしはこころが落ち着いてきたように思います。
ありがとうございました。
99 名前： 医薬情報担当者 投稿日：2005/05/29(日) 00:03: オプソの鎮痛発現は0.5～１時間です。速やかに痛みが取れるのが特徴です。
もし、レスキュー服用し、１時間しても痛みの軽減が見られない場合は迷わずに追加服用すべきです。
100 名前： 思案橋 投稿日：2005/07/05(火) 22:31: >>5
父は高齢ですが、幻覚はあります。
高齢者は幻覚の発生率が高くなるようです。
昔の出来事を現実と混同して話しかけてきます。
末期とは言え、正気に戻って欲しいのですが、
モルヒネを減少させることによって痛みが強く
なっても困るので思案しています。
このまま夢うつつの状態で逝ってしまうのが良い
ような気もするし、正気に戻ってもらって、最後
にまともな話をしてお別れしたい気もするし・・・
101 名前：まる投稿日：2005/07/05(火) 22:59: モルヒネだけが原因で幻覚が起こっているなら
通常数日で幻覚はおさまってきます。それを超えて
幻覚が続くなら、それは全身状態の増悪等別の原因
があるのではないかと思います。
モルヒネを使わなくても、終末期にはせん妄や幻覚はかなり
高い確率で出現します。特に高齢者の場合は。
102 名前： 思案橋 投稿日：2005/07/07(木) 21:49: >>101
どうも。
同じようなことを看護師さんに言われました。
明日、心療内科の医師が診てくれるそうです。
103 名前：とん投稿日：2005/07/13(水) 01:20: はじめまして。母が肺癌Ⅳ期と診断されて2年ほど経過しましたが、
最近胃の痛みを訴えるようになりました（胃への転移ではない
ようです）昼間は痛くないが、夜や空腹時になると痛むので、
当初胃潰瘍を疑ったのですが胃カメラの検査でも潰瘍はなかった
見たいです。
痛み止めとして
　・デュロテップバッチ（用量不明）
　・エムエスコンチン10mg
　・オプソ5mg
　・塩酸モルヒネ（用量不明）
をそれぞれ処方されましたが、どれも体に合わず食欲低下・嘔吐
をするので、今は痛みを我慢している状態です。
なにかいい解決方法をご存知の方いらっしゃいますでしょうか？
（原因がわからないのも納得がいかないのですが・・・）
制吐剤を使うようなことが（http://www.bb.e-mansion.com/~mikamo/reffer/manoweb/toutu033.html）
記載されていましたが、これは標準的な用法なんでしょうか？
わからないことばかりで恐縮ですが、なんとか母の苦痛を和らげたいと思っています。
よろしくお願いします
104 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/13(水) 07:04: まず痛みは本当にがんによるものなのですか？
内視鏡の他にどんな検査をしましたか？
超音波やCT、採血等は行ったのですか？
潰瘍がなくても胃が痛む事はありますが
そういう方の中には抗潰瘍薬やブスコパンが
効いたりします。
持続的な強い痛みでどうしても原因がわからなければ
担がん患者さんの場合がんに関連する痛みと考えざるを
得ませんが、まずはNSAIDsからが基本だと思います。
モルヒネの仲間の中でソセゴン錠は比較的嘔気が少ない
です（モルヒネで30～50％に嘔気が出るのに比べて
10％以下）。また、モルヒネの吐き気対策は当たり前で
いくらなんでも吐き気止めを併用していないという事は
ないと思いますが。
105 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/13(水) 21:39: 基本的には詳細に説明していただいたとおりだと思いますが、
慢性疼痛にソセゴンの使用はお勧めできません。

MSコンチン10mg程度とデュロテップパッチを行き来したり、
副作用対策が不十分らしいところをみると、モルヒネ系の
薬に理解のある医者ではないようです。緩和ケア科の医師
の併診を強くお勧めします。主治医にお尋ねください。
また、癌性疼痛であることがはっきりしているのであれば、
オキシコンチン錠が消化管の副作用が少なくお勧めです。
もちろん、ノバミンやセレネースといった吐気止め、および
便秘薬の併用は必須です。
106 名前：姉投稿日：2005/07/13(水) 23:58: 初めて書き込みします。卵巣癌の再発（後腹膜・肝臓・リンパなど）で、
抗癌剤が効かなくなり、腹水も溜り腎婁も造設しましたが、４日前から
痛みが激しくなりモルヒネを６０ml持続で２ｍｌ/hでＩＶしています。
痛みは消失していますが、呼吸が1分間に６回ほど、また睡眠時に
無呼吸が起こり、意識も混濁して殆ど眠っています。たまに覚醒している
時は、意味不明なことを話しそれも呂律が廻らずコニュニケーションが
取れにくい状態です。Ｄｒは、ベストなコントロールできている
といっていましたが、こんな状態は当たり前な症状なのでしょうか？

因みに電解質がアンバランスで、Ｋが６、最近Ｃａ補助が追加されました。
心拍140(安静時)、血圧１００～８０代で経過しています。
今は『厳しい状態で、いつそのまま心臓が停止してもおかしくない』と
説明を受けました。できれば、ちゃんと話ができる時間が持てたら
と想うのですが。。。このまま何も話せずに逝ってしまうと
想うととても切ないです。。。でも痛みなく・・とも想うと
モルヒネを減量することも考えられないし・・。
まだ30歳になったばかりなのに。。
何をどう考えたらいいのか判らなくて書き込みをしてしまいました。。
107 名前：とん投稿日：2005/07/14(木) 00:15: 104,105様丁寧な回答・解説ありがとうございました。
一度検討してみます。また問題が生じたらあらためて
ご相談させてください。よろしくお願いします。
108 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/14(木) 00:17: 呼吸が6回でせん妄が起こっているというのは、明らかに
モルヒネ過剰で、現在の状況は医学的に不適切です。
モルヒネの減量により疼痛が出現するようであれば、
フェンタニルに変更するか、モルヒネ減量の上で鎮痛補助薬を
使用すべき状況です

ベストどころか、モルヒネのみ不十分にしか知らない、
緩和ケアにあまり詳しくない医者の処方です。
早急に鎮痛の専門家のアドバイスを請うよう、主治医にご相談下さい。

ただし、全身の状況は主治医の言うように厳しいという印象を受けます。
109 名前：まる投稿日：2005/07/14(木) 09:07: >>104

私もソセゴンは極力使用しない方が良いと思います。
精神症状や依存が形成されやすく、推奨されません。
実際にモルヒネ不耐症は大変少ないので、やり方を
変えて試してみてはどうかと思います。
しかし、その前に原因を精査すべきなのは同意見です。

>>106

お若いのでなんとか少しでも長く、あるいはお話を、という
気持ちは当然ですが、電解質異常、血圧や脈の具合を
お聞きする限り残された時間は数日～長くて１、２週間
ではないかと考えます。モルヒネ減量、フェンタニルへの
変更で意識が戻るかもしれませんが、良い事なのかどうか…
余計な辛い症状や苦しい時間を長引かせる、あるいは
死への恐怖を与えてしまう可能性もあり、
よく考えて慎重に答えを出した方が良いと思います。
決断はご家族がすべきですがおちゃ先生はどう考えられますか？
110 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/14(木) 18:01: >>106
鎮静が必要であれば、モルヒネ以外の手法で鎮静すべき
と考えます。

緩和学会でも鎮静のガイドラインを出しましたから、それに
則って過剰な鎮静にならないことが肝要ではないでしょうか。

いずれにせよ、明らかに過量なモルヒネは減量対処すべきです。
鎮静の是非はその後の問題と考えます。ご本人の同意も取る努力
をすべきですし...。
111 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/15(金) 00:51: 横から失礼します。
私はモルヒネの量を少なくして欲しいと主治医に頼みました。
そして　約20日間の会話をもてる日々をとりもどしました。
たくさんの言葉を言い　そして最後までペンを持ち、頑張りましたが
やはり痛みと嘔吐などで苦しい思いをさせてしまいました。
私も主人も本当に辛かったけれど・・どちらがよかったのか
わからないけれど頑張れた時間は宝となっています。
再び量は少しずつ増やしました。
112 名前：姉投稿日：2005/07/15(金) 23:24: １０６の姉です。おちゃ様アドバイスありがとうございます。
今日でモルヒネ５日になります。見当識のような症状は段々と
少なくなってきたように想います。ただ相変わらずの傾眠状態と覚醒、
無呼吸が時々あって、呼吸数が１分間８回くらいでとても深い呼吸を
しています。酸素飽和度はそれでも１００～９０ですが。。

アドバイスいただいたことから、昨日Ｄｒにモルヒネの過剰投与の作用で
呼吸抑制がでているのではないかということと、
話も呂律が廻らなかったり、話の途中で傾眠状態になってしまったり
しているのではないか？と話をしました。
Ｄｒは、呼吸抑制は確かにモルヒネも関与しているが、それだけではない
とのこと。また、会話ができないほど傾眠してしまう事は確かに
ご本人もご家族も精神的に辛いでしょうということで薬剤師に相談することに
なりました。
その後日中、２ｍｌ/h→１．５ｍｌ/hの投与にするという話が
あり、試みてみましたが、本人が痛みを訴えたので元の投与量に
なったのですが。。。なんだか、痛みが取れればそれ以上望むことは
ただの欲なのでしょうか・・・。

１１１様のお気持ち判ります。
でも、ワタシには痛みを我慢させてまで
モルヒネを少なくして話を・・・とは云えず、
生きているって何だろうと考えない日はありません。。
辛いですね。。。
113 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/16(土) 01:17: 眠気に対してはリタリンという薬があり、緩和ケア領域では頻用されています。
呼吸抑制はほかの要因といっても、状況からモルヒネが一番に疑わしいのは
確かで、中途半端な鎮静はかえって苦痛になります。とくに、モルヒネでの
意識低下はご本人にとって不快なことが多いようです。

やはり鎮痛に対して十分な知識のある医者のアドバイスが望まれます。

痛みの診断がしっかりなされ、早急にモルヒネの適量への調節や、フェンタニルへの変更や鎮痛補助薬などの対処が行われること
を願ってやみません。

http://www.biwa.ne.jp/~kozai/mano/gankanwa2.html
より（このサイトをプリントアウトして主治医に渡してみるのもいいかもしれません）

モルヒネの副作用としての眠気の発生頻度はモルヒネ使用患者の約20％である。眠気は一般に投与量と関係するが、少量でも見られることがある。ただし、激痛時は痛みがとれるまでは眠気は出現しない。
　患者や家族はモルヒネ開始とともに眠気が出現すると不安になることがあるので、開始前に「痛み止めで少し眠くなることがあるが数日でなくなるので心配することはない」と説明する必要がある。モルヒネ開始前に痛みのため不眠が続いていた患者は、痛みが緩和すると数日間よく眠ることがあり、軽度の眠気は苦痛とならず、むしろ「気持ちがいい」という患者が多い。寝不足解消のため安心して寝てよいと説明する。
　眠気に対する耐性が早期に出現するので、多くの患者では3～5日間の様子観察だけで軽減、消失する。原則として痛みがとれるまでは、強い眠気は起きない。したがって痛みがなく眠気が強い場合、過量投与をまず疑い減量する。減量は1回量を3割減で痛みを出現させずに眠気を軽減させるように調節するとよい。
　投与量を減らしても眠気が残る場合は、他の原因を除外した後にリタリン【適応外】の投与を試みる。リタリンは覚醒効果があり1回10～20mgを朝、昼の2回投与で、眠気の改善に有効である。不眠の原因となるので夕刻以降の服用は原則として避ける。
　また、モルヒネの持続皮下注入法に変更することで、副作用の発生を減少させることが可能である。この方法は痛みに応じて投与量を微調節でき、持続的効果が得られ、血中濃度を非常に安定させ、副作用が出現しにくい特徴がある。
,臨床と薬物治療(1990),,58,46
　
＃2
【4.4】
　モルヒネを開始または増量した時に、疼痛が軽減せず眠気ばかりが強まる場合は、モルヒネ無効の痛みである可能性が高い。
　腎機能障害患者の場合は、代謝産物の蓄積を原因とする眠気が発生しやすい。オキシコドンやフェンタニルにはこれら腎機能低下による影響は出にくいといわれている。
　眠気を原因としてオピオイドローテーションを行う場合は、眠気の発生頻度が少ないフェンタニル(デュロテップ）が有利である。
　モルヒネ過量投与時の傾眠傾向であれば、呼吸数低下を伴う場合がほとんどである。このため、呼吸数が正常または頻呼吸で傾眠傾向になった場合、モルヒネ以外の原因を探るべきである。
114 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/20(水) 15:28: 113はこの状況で本気でリタリンを勧めているのか？
ただ眠気で困っています、ってケースではないだろ。
あんまり適当な事言って家族を混乱させるな。

それから資料古いね。リタリンは、夕方の投与を避けて
とあるけれど、夕方の投与がかえって不眠が軽減する
というデータが出てきたのはご存知？
115 名前： π 投稿日：2005/07/21(木) 00:19: >>114さん
横から口を出して申し訳ありません。
レス中の「夕方の投与がかえって不眠が軽減するというデータ」のソースがあれば、ぜひ紹介していただけませんでしょうか。
116 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/21(木) 00:41: >>114

>>見当識のような症状は段々と
少なくなってきたように想います。ただ相変わらずの傾眠状態と覚醒、
無呼吸が時々あって、呼吸数が１分間８回くらい

>>話の途中で傾眠状態になってしまったり
しているのではないか？

モルヒネ過量による眠気、意識障害を第一に疑って何が悪いのでしょうか。
リタリンを第一に勧めているのではないのは、最初からの流れを読んでください

また、夜間の不眠を防ぐのではなく、昼間の眠気を減らすのです。
勘違いしないでください。この投与法がどのレベルの緩和病棟で
実施されているのか、実情を知ってからご発言下さい。

ちなみに、朝1回投与でいつごろ覚醒効果が切れるとお思いですか？
117 名前：わか投稿日：2005/07/23(土) 17:51: はじめまして。わかと申します。早速ですが質問です

恩師が癌治療のあと、数ヵ月後に痛みを訴えて再入院。何も悪い所は無いとの事。しかし、痛みと発熱で痛み止めの薬を処方されました。しばらくして、目、口を半開きで意識が無くなる感じで食べながら動作が止まったり目を半開きで眼球が右に左にキョロキョロとしてます。このまま治る事は無いのでしょうか？これはどの様な症状なのでしょうか…あと、手の力が抜けて箸がうまく使えないようです。本人は脳梗塞の検査をしてもらいたいようですが医者はその可能性は無いの一点張り！薬の副作用でとの事。何かいい方法は無いのでしょうか？長々とすいませんがお願い致します。
118 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/24(日) 02:05: 薬のせいなら切れれば回復するのでは。
いつから症状が出ているのですか？薬を最後に使ったのは？
薬の名前は？
痛みは今はないのですか？薬を止めたり変更は難しいのですか？

脳梗塞とはちょっと違うような。
飲んですぐならタイミング良過ぎるし。
手の力が抜けるのは右か左の片方だけですか？
119 名前：わか投稿日：2005/07/24(日) 21:16: 情報ありがとうございます。しかしながら薬の名前や詳しい事は分かりません。ずっと薬は飲んでいます。安定剤が追加された次の日から声が出なくなり鼻にチューブをしています。もう誰かもわからない見たいです。家族じゃないのでわからないけど、もう短いのでしょうね。ごめんなさい。聞いときながら何もわからないで。誰にも聞けずこんなことで掲示板使ってしまいすいません。ありがとうございました。
120 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/25(月) 06:37: なんだかとても不自然な経過ですね。
オピオイドが原因と仮定して、投与法に問題がある
と思います。
121 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/07/30(土) 22:26: ＭＳコンチンは骨転移にも効き目ありますか？
122 名前： おちゃ 投稿日：2005/07/31(日) 02:06: 効果はありますが、比較的苦手とする痛みです。ですのでNSAIDsと呼ばれる
ボルタレンなどの痛み止めと併用するのが大原則です。
また、放射線療法がよく効きます。

痛みをとるだけなら8グレイという量を1回、一日当てるだけで何回も
当てるのと同じだけの十分な効果がえられます。おおよそ8～9割の
確率で効きます。補強を兼ねるのでしたら、2週間ほどかかります。

主治医にご相談下さい。
123 名前：ゆま投稿日：2005/07/31(日) 22:55: 初めまして…
義父が６年前に、肝癌から胃に転移手術…今年の一月に骨転移で放射線治療をしましたが…痛みがひどく現在ＭＳコンチン錠を服用しています。
義母曰くモルヒネ系の薬を使うと言うことは末期ってことなのかしら？と不安になっていて…主治医に尋ねたいけど聞くのが恐いと言うのです。義父は最近では一日の殆どをベットの上で過ごしています。主人に、先生に話をちゃんと聞いてみてと頼んだのですが主人も真実を知るのが恐いのか聞こうとしません。私が勝手に聞きに行く訳にもいかず…
皆さんはどう思われますか？ご意見をお聞かせください。
124 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/01(月) 00:40: ゆまさま
義父さまの病状は心配ですね。
モルヒネ＝末期ではないと思いますが骨転移は痛みが辛く
モルヒネ使用になっているのだと思いますが
現実は向かい合って義父さまを支えてあげてください。
どうか一番不安なのは・・・を第一にご家族でがんばって。
逃げてはいけません。ご主人とも話をされたほうがいいと
思います。末期の可能性もゼロではありません。
125 名前： 121 投稿日：2005/08/01(月) 09:35: >>122様
ありがとうございます。ホスピスへの転院も考えているのですが、
ホスピスへ転院するとやはり放射線療法は受けられないでしょうか？
痛みの緩和と言う理由なら受けられるのでしょうか・・？
126 名前：ゆま投稿日：2005/08/01(月) 11:54: 124さま…ご意見ありがとうございます。モルヒネ＝末期の可能性もあるけど、モルヒネ＝末期ではないと言う事なんですね。

私は父を早くに亡くしている為、義父を実の父同様に思っているからこそ真実を知りたい、そして義父の為に出来る限りの事をしてあげたいと家族と時間をかけて話し合ってみたいと思います。
127 名前： おちゃ 投稿日：2005/08/01(月) 20:29: >>125
ホスピスへの転院を考えておられるのでしたら、転院前に
放射線療法を受けられることをお勧めします。
ホスピスで放射線療法ができないというわけではありませんが、
放射線療法は1日あたり1～４万程度（回数により異なる）の
コストがかかります。ホスピスはどんな高額な治療をしても
しなくても、健康保険でのお金は一定で、治療自体につかえる金額
は薬剤費をいれて合計おおよそ1万前後といわれています。
放射線療法をすると結構な確率で赤字になってしまいますから、
ホスピス存続の為にもできるだけ転院前をご検討下さい。
128 名前： 121 投稿日：2005/08/01(月) 22:19: 続けてありがとうございます。

今本人が非常に肉体的にも精神的にも弱っておりまして、抗がん剤はもちろんなのですが
放射線療法にも抵抗を示すのではと気になっております・・
ホスピスに入るのにしばらく日数がかかるそうなので、その間いろいろ様子をみてみます。
129 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/01(月) 23:58: ゆまさま。
転移は深刻だと。。。
もしかすると余り時間が残されていない。。ということも
最悪考えられるので、主治医の治療方針などしっかりと聞いて
お父様の分も尽くしてあげられるよう、そしてあなたも
無理のないようご家族が協力できるよう応援しています。
130 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/02(火) 06:42: 放射線治療を受けられる施設は限られており、
殆どのホスピスでは治療を受けられないと思いますよ。
コスト云々より放射線の機械が置いていない病院の方が
ずっと多いですよ。ホスピスの施設にまず確認してみては。
131 名前：ゆま投稿日：2005/08/02(火) 11:24: 129さま。ありがとうございます。今日は義父の検診日で…そのまま入院。その病院は一般病棟と緩和センターとが一緒にある病院で義父は緩和センターの方に入院したと義母から先程連絡がありました。

やはり…最悪な状況を考えていた方がよいのかもしれません。
応援のお言葉を大事に現実と向き合って義父を見守りたいと思います。ありがとうございました。
132 名前：わか投稿日：2005/08/18(木) 20:29: この前、書込みさせて頂いたのですがあれから２週間後とうとう眠ったまま（薬で２４時間ずっと眠らせてる）になりました。痛み止めに約３週間モルヒネを使ってたのですが、どうしても痛みが取れ無いため眠り薬（何かわからない）を使用し起きる事も出来なくなりました。それから約１０日たつのですがだんだん心臓も弱ってる見たいです。心拍数、波が小さいですが７４～８０を保ってます。たまに６４になって急に１００を超えて赤いランプがピコピコとつくことも…酸素、１００ですが波がバラバラです。呼吸、波が激しくタンがからみイビキ見たいになって２４くらいです。たまに７とかになりますが…血圧、上８８下４２くらいです。この状態で眠り薬をきっても大丈夫でしょうか？それとも、眠ったままで逝ってしまうのでしょうか？家族では無いため誰にも聞くことが出来ません…情報が少なく申し訳ありませんがわかる範囲で結構ですので教えて下さい。お願いします。
133 名前： π 投稿日：2005/08/18(木) 21:18: >>132
わかさん、はじめまして

書き込みから察するに、意識レベルを低下させることにより苦痛を取り除く「鎮静」の状態にあると思われます。
鎮静といっても、患者さんご本人やご家族などのご意向により時には意識を取り戻したり、また意思の疎通が可能なレベルでの鎮静もありますが、
おそらく終末期の鎮静であり、申し上げにくいのですがこのまま自然に逝かれることになるのではないかと思います。
鎮静についても賛否両論あるところですが、もし今の状態から鎮静を中止すればまた耐え難い痛みに苦しむことになるのではないでしょうか。
実際に決断されたのがご本人かご家族かは分かりませんが、恐らく苦渋の決断であったと思います。
134 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/19(金) 06:46: ３週間モルヒネを使って取れなかった痛みが
今後取れるとは思えません。
もう一度話を…と考えるのは当然ですが
今苦痛がないのは眠れているからです。
この時期薬を止めても苦しませるだけで
きちんとした会話出来ないと思いますよ。
135 名前：わか投稿日：2005/08/19(金) 20:48: お返事ありがとうございます。
本人が望んで眠ったままにしてもらったため、やはりもう起こさない方がよさそうですね。今日は目に湿らせたガーゼを置かれてました。家族にも「目に湿気を与える為」だけしか話してくれない見たいなんだけど何か理由ってあるんですか？モルヒネと関係無くてすいません。それと、この状態で何日くらいもてますか…
136 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/20(土) 00:47: うちの義父の場合は、セデーションを始めて３日で他界しましたが、亡くなる前日は眠っているのに目をちゃんと閉じられない状態で、付き添っていた義母が『キモチワルイから』と看護師さんに言って、ガーゼをかけて貰ってました。『キモチワルイ』って言い方はないと思ったけど(-_-;)
ぬれたガーゼは、開けっ放しで瞬きをしないと目が乾燥するからじゃないかな？

セデーションを始めて次の日に血圧が50台になり、いつ逝ってもおかしくない状態と医者に言われ、次の日に『うっ』とうなって、そのまま息を引き取りました。
わかさんのお父様は心臓が比較的強いので持っていられる状態なんだと思います。
いずれにせよ、あまり時間はないかと・・・。
137 名前：わか投稿日：2005/08/21(日) 00:46: このまま話せないのは寂しいけど自分で決めた結果なのでもう見守るしか無いですね。
ご回答してくださいましたみなさんどうもありがとうございました。
138 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/08/22(月) 06:40: セデーションを始めて2週間を超える方は滅多にいません。
普通は1週間以内です。
139 名前：ち投稿日：2005/11/01(火) 02:47: はじめまして。私の母なんですけど胆ｶﾝ癌で入院し手術ですべての癌は摘出できず数ヵ月後胃の辺りに癌が転移していることが分かりました。(食事も摂れない状態)主治医は癌がお腹の中に広がり詰まっているため食事ができないのだと説明され。先生はﾊﾞｲﾊﾟｽ手術をして胃と腸を繋げてみるか(可能性にかけるか)、そのままでいるかの選択をされ私達は可能性にかけてみました。ですが再手術をしてみたら癌が大きくなりすぎて手術ができないとのこと。私はその状態だったということを前から分かっていたのではないかと思うのですが、みなさんはどぉ思いますか？
140 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/11/12(土) 00:03: 開けてみなければ具体的な状態は分からないと思いますよ。
説明を受けませんでしたか？
141 名前：たけ投稿日：2005/12/04(日) 23:10: はじめまして、たけと申します。
母の件で教えていただきたいと思います。
乳がん再発、腰骨転移、右鎖骨上にしこり、肝転移ありです。
右側の背中、腕の痛みがあり、
たまに体全体の痛み(下半身はないです）ありです。
現在MSコンチン1-1-2錠（各10mg）リボトリール1.5－1.5－1.5錠（各0.5）
飲んでいますが、あまり痛みが取れず眉間にしわを寄せて寝たりしています。
担当医に相談すると、飲む量を増やすしかないと言われていますが、
MSコンチンはあまり効いていないようで神経性のリボトリールの方が
効いているような気がすると言っています。
前回他にボルタレンテープのような湿布と塗り薬をもらいましたが
こちらもあまり効いていないようです。

今日の相談は
・痛みを取るには他に方法はあるのかどうか
（種類を変える、量をふやすなど）
・リボトリール飲用後の眠気がひどいため、他の神経性のものなどで
眠気の少ないものがあるかどうか
・肝臓の数値があまりよくないのですが、リボトリールの副作用として
肝臓の重い症状があると見ましたがこちらは影響しないのかどうか

長文になってしまいましたが、アドバイスお願いいたします。
142 名前： 774 投稿日：2005/12/06(火) 11:43: 腫瘍放射線科での姑息的放射線療法等や麻酔科でのブロックなどの
併用をご検討いただければと思います。
・http://www.jastro.jp/authorization/inst_list.php
143 名前：たけ投稿日：2005/12/07(水) 21:47: 774さま

お忙しい中書き込みありがとうございます。
現在抗がん剤投与中なので、放射線を併用するのは難しいと
担当医に言われています。
麻酔科での神経ブロックなどができるのかどうかを
聞いてみたいと思います。

通院中の病院の中にしっかりと緩和科があるのもかかわらず、
治療は治療専門、緩和は緩和のみの選択になっているのが現状です。
いっしょに通えればいいのですが。
日本放射線腫瘍学会認定放射線治療施設にもしっかり載っている病院です。

次回の診察以降にまたお聞きすることが出てくると思いますが
その時またお力をお貸しいただければ幸いです。
144 名前： おちゃ 投稿日：2005/12/07(水) 22:31: たけさんへ
まずはモルヒネの量がまったく少量ですから、レスキューの反応をみつつ増量をお進めします。

痛みが神経によるものか、はっきりしません。混ざっている印象を受けます。
背中の痛みはモルヒネとNSAIDs(ロキソニン、ボルタレンなど）の併用が効果が高い可能性があります。
痛み止めの種類はほかに沢山あり、モルヒネの苦手とする神経の痛みへの効果も期待されている、モルヒネ系
の薬であるオキシコンチンを始め、鎮痛補助薬と呼ばれる種類も多種あります。
主治医に個人的にでも緩和ケア科の先生に相談してもらうように頼んでください。それが一番の
近道だと思います。

ブロックは痛みの範囲からは適応にならない可能性が高い印象を受けますが、実際に診察をしていないのでわかりません。
145 名前： おちゃ 投稿日：2005/12/07(水) 22:32: 補足
肝臓の数値は肝臓転移、あるいは抗癌剤によるものと考えるのが自然とおもわれます。
146 名前：たけ投稿日：2005/12/07(水) 23:08: おちゃ先生

お忙しい中アドバイスありがとうございます。
MSコンチン前にロキソニンを飲んでいましたが、
効かなかったためMSコンチンに移行されました。
今日からMSコンチンを１錠から２錠に増やしましたが、痛みは変わっていないと
いうことでした（昼から）。
リボトリールを1から1.5に増やした時の方が痛みが取れているようです。
なので、リボトリールを通常量の2錠にしたいところですが、
痛みの緩和+副作用の眠気とふらつきが多く出るため
増やせずにいます。
ボルタレンやデュロテップパッチの使用をお願いしてみましたが、
骨転移の痛みではなく鎖骨上にあるしこりが神経に触っての
痛みと考えているようでこの二点は使用しても意味がないのではないかと
前回の診察時に言われました。
神経性のテグレトールは前回使用して副作用が強すぎて
使うのをやめ現在のリボトリールに変更になりました。

この薬はどうですか？と聞いてみるとこうじゃないかな？と
答えてくれるのですが、緩和科の方へ相談したいというのは
現状いいにくいところがあります。
それだからだめなんだよ！と言われてしまいそうですが…。

ご無理でなければ、増量の方法（MSコンチンとリボトリール）と
追加できそうな薬を教えていただければ担当医に言って増やして
もらおうと思うのですが。

肝臓の数値の件ですが、ありがとうございます。
抗がん剤投与とともに、数値が下がっているので薬の副作用は関係ありませんでした。
このまま数値が下がって痛み止めの薬が効きやすくなればいいのですが。

長々とすみませんが、またまたよろしくお願いいたします。
147 名前： おちゃ 投稿日：2005/12/07(水) 23:41: 鎮痛補助薬を使う前にNSAIDsを併用するのは大原則です。骨の痛みかどうかは関係ありません。
これが現在の癌疼痛コントロールのスタンダードです。

幾つか併用の可能性がある薬は思い浮かびますが、やはり痛みの性状をしっかり診断しておこなう
必要があります。鎮痛補助薬はモルヒネやNSAIDsと違い奏功率が低く、副作用も比較的多いため
盲打ちで使用するような薬ではありません。また、基本のモルヒネ、NSAIDsは十分に使用されている
事も大前提です。やはり緩和ケア科の医師の診察が望まれます。
148 名前：たけ投稿日：2005/12/08(木) 10:36: おちゃ先生

書き込みありがとうございます。
NSAIDsを併用がスタンダードだったのですね。
そう考えると私が以前整形外科でもらった「ボルタレンテープ」を
貼ったことがあって効くような気が・・と言っていたのですが
やはり気のせいではなかったのですね。

やはり緩和ケア科に行くのがいいのですね。了解しました。
診察時に担当医に行けるように相談してみます。
以前に緩和ケア科への紹介は混雑していて紹介しにくいと
言われたことがあったのですが、最悪紹介してもらえない場合
他の病院で診察する際なにがあれば診察しやすいですか？
体だけでも大丈夫でしょうか？
149 名前： おちゃ 投稿日：2005/12/09(金) 00:08: 院内であれば担当医自身が緩和ケア科の先生に相談してもらうように依頼するだけで
十分でしょう。あるいは、その意見を聴いているのか、確認してみてはいかがでしょうか。

院内に緩和ケア科がなければ「どうしようもない」となる場合もあり得なくはないですが、
ある場合には痛みの専門家の意見がいただけない中で疼痛コントロールが不十分なら
「どうしようもない」という言い訳は通用しません。

最悪の場合「癌の治療は専門家である先生にお任せしますが、痛みは痛みの専門家に
きっちり相談してください、最善を尽くさずに痛みを我慢させるのは納得できない」
くらいを柔らかく言う必要もあるかもしれません。
150 名前：たけ投稿日：2005/12/09(金) 20:04: おちゃ先生

院内のシステムはそうやって使えるのですね。
治療と痛み緩和の専門家が連鎖してくれるとこちらとしてもありがたいものです。
どうしてもこちら患者の立場としては先生さまさまのまだまだ時代なので
担当医以外の考えを求めるのは失礼だろうと勝手に自分自身考えてしまい
損をしている部分がたくさんあります。
その風潮をどんどん崩していかなければいけませんね。

やわらかく緩和ケアの先生に聞いてもらえないか相談してみます。
やわらかく、頭を使いながら（笑）
それでもだめなら、治療と痛みを別に考え行動するしかないですね。

診察後また書き込みさせていただきます。
書き込み本当にありがとうございます。
151 名前： ちゃむ 投稿日：2005/12/10(土) 08:52: お邪魔します。主人が骨転移肺ガンですが、ロキソニンが効かなくなり
MSコンチン１０㍉を１２時間毎飲んでいます。痛みはとれたようですが、
咳など身体に力をいれたときがすごく痛むようです。
１週間位なんですが　眠気と食欲がなくなって　食べなくなりました。
先生はもう少ししたら慣れてくるだろう・・・と言います。
酸素が必要になり　普段で１、歩く時は２です。
体質などでコンチンがあわないのでしょうか？
食欲が慣れてきたら出てくるものでしょうか？よろしくお願いします。
152 名前： VANILLA 投稿日：2005/12/10(土) 18:13: ちゃむさま。ご主人を拝見していないのでわかりませんが、
眠気はともかく食欲低下と酸素が必要になった事は、
モルヒネだけが原因ではないのではないでしょうか。
153 名前： ちゃむ 投稿日：2005/12/10(土) 20:33: VANILLAさま
はい。確かに、癌が大きくなっているのだと思えますが
モルヒネの液体から始まってオプソという錠剤を飲んでいますが
酸素は別としたら食欲は、飲み始めてから気分がすぐれなくて
食べたいという気にならないと、言うのです。
154 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/12/10(土) 23:18: ちゃむ様、私の母は大腸癌の末期です。痛み止めのロキソニンが効かなくなりMSコンチン、オキシコンチンが効かなくなり今はデュロテップパッチ（モルヒネ）を貼っていますが、それもだんだん効きづらくなってきている状態です。MSコンチンを処方される時、ノバミンという胃薬も一緒に処方されていますでしょうか？MSコンチンは副作用に吐き気があるそうです。母はノバミンのおかげで吐き気や気分の悪さは、ありませんでした。それからドグマチールというお薬（抗うつ剤ですが気分が落ち着く事と食欲が出る作用があります）母はパッチ（モルヒネ）に変わり食欲が低下し、今はドグマチールと一緒にリボリトール（うる覚えで名前間違っていたらすみません）というホルモン剤を処方されまた食欲が戻ってきたように思います。ホルモン剤は食欲が出たり倦怠感を緩和できるそうです。処方をお願いされてみてはいかがでしょうか？癌患者を家族に持つ大変さ苦しさよくわかります。一緒に頑張っていきましょうね。
155 名前： ちゃむ 投稿日：2005/12/11(日) 07:58: １５４さま、ありがとうございます。
まだ使い始めで、調べるにも字を読むことがちょっと疲れ気味で・・・
さっそく先生に相談してみます。
痛いとかわいそうだし　食べられないのもかわいそうで、オロオロすばかり
これからもよろしくお願いします。
156 名前：たけ投稿日：2005/12/12(月) 19:08: おちゃ先生

たけです。
いつもいろいろアドバイス頂きありがとうございます。
本日診察でしたが、母の痛みがMSコンチン2-2-2、リボトリール2-2-2に
変更してからコントロールができているというので
緩和医療科の件聞きませんでした。

抗がん剤投与しはじめて、そちらの効果もあるのか
日中眉間にしわを寄せるような痛みや
手の肉筋全体がひっぱられるような
痛みががなくなりそれなりにコントロールできているようです。

貴重なお時間をさいてコメントいただいておきながら
前に進ますことができず、すみません。
疼痛コントロールができなくなったら、疼痛専門の先生の意見を
求めたいと思います。いろいろありがとうございました。

今日のご報告でした。
157 名前： 匿名希望 投稿日：2005/12/13(火) 09:17: >154さんへ
デュロテップパッチはモルヒネとは違いフェンタニルという成分です。
モルヒネはケシの花から抽出したもので、オキシコンチンも同様ですが、
フェンタニルは化学合成した合成麻薬になります。
一般的にはモルヒネ製剤と比較し便秘や悪心・嘔吐は少なめと言われているので、
(話が専門的になるので割愛しますが受容体の選択性の違いなどにより)
デュロテップに変えて食欲が低下したというより、病状が進行した事による
食欲低下と考えるのが一般的ではないかと思います。
158 名前： ちゃむ 投稿日：2005/12/13(火) 22:39: 今日の様子は、何かすっきりしたような顔をしていました。
眠いのは眠いみたいですが、お粥を８割くらい食べました。
夕方になると咳がでて　胸をおさえて咳き込みます。痛そうで・・・
おさまったら　普通にもどります。そういう痛みはどうしようもないのでしょうか？
159 名前： ちゃむ 投稿日：2005/12/13(火) 22:46: 吐き気を抑えて　腸を動かす薬をもらい食前に飲むように
なりました。薬の名前？忘れました。
160 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2005/12/14(水) 01:21: 157さま　ありがとうございます。勉強になります。まだ51歳の母を失いたくないです。
161 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/04/30(日) 21:41: あげ
162 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/05/25(木) 23:04: モルヒネは何ヵ月投与すると効果がなくなるんですか？
163 名前： おちゃ 投稿日：2006/05/27(土) 09:48: モルヒネが効果がなくなることはありません。
モルヒネに慣れて効きづらくなることもありません。

しかし、通常癌は進行に従って痛みが増えていきますので（2倍痛みがあれば2倍の大きさ、
という訳ではありません)、痛み止めの量は増えていく傾向にあります。
164 名前：たけ投稿日：2006/09/15(金) 20:10: おちゃ先生

MSコンチンの使用法について教えてください。
説明が下手になってしまうのですが、
今まで30-30-30（90mg）と8時間おきに飲んでいたものを
痛みが出たため、60-60（120mg）の12時間おきに飲むようになったのですが、
一日のトータルが増えても効き目の山が一日に3回あるのと
2回あるのでは2回使用時の1回目の下がろうとする部分と2回目の上りきろうと
してる部分がだいぶ長く逆に痛みがうちの場合出ているような
感じなのですが、そういうこともあるのですか？
ちょうど2回目を飲む2時間前から痛み出します。

往診の先生に相談したら、一日2回から3回に変更してくださり
60-10-60と今より増量したのですが
母がいうには、現在の60-60（120mg）を3回に分けて（40-40-40など）
それでも効かなかったら
60-10-60（増量）にしてみたいと言っているのですが。
増量に抵抗があるようです。

そういう手もあるのですか？

んー紛らわしくてすみません。
わかりますでしょうか？
165 名前：医者投稿日：2006/09/28(木) 02:40: レスがないようなので代わりに。
1日2回投与で、切れ目に痛みが出る場合は、量をそのままに
1日3回にして疼痛管理が上手くいく場合がありますが、逆は
ないと思います。60-60にした意図がわかりません。
まず40-40-40にしてみては如何でしょうか。
166 名前：たけ投稿日：2006/09/28(木) 20:57: お医者さま
レスありがとうございます。
残念ながら、往診の先生の言われたとおりに
今は60-30-60と増量しています。
40-40-40でもうまくいく場合があったのですね（泣
60-30-60（同じ体勢でいると痛みあり）から40-40-40にして
減量したとしても痛みが取れたりするのですか？

今は体の痛みよりも、右肺が使えなくなってしまい
呼吸苦が出てしまっているのでこちらの方が重症です。
呼吸苦って本当に辛そうで周りでみている家族も
ちょっとつらいです。
167 名前：医者投稿日：2006/09/29(金) 14:49: 痛みがいつ出るか、です。朝60mgを飲んだ2～3時間後でも痛みが
あるなら、基本的な量が足りていないか、モルヒネが効きにくい
痛みを考えます（眠気がなければまずは量が足りていないと
評価します）。60mgを飲んだ時は痛みが出ないのに昼に30mg
を飲んだ後、夕方のコンチンを飲む前に痛みが出れば、たぶん
昼の30mgが足りないと考える事が出来るでしょう。
60mgが効いているはずの時間で痛みが出ているとすれば
40mgに減らして上手くコントロール出来るとは思えません。
ただ、変則的ではあっても60-30-60で上手くいっているなら
わざわざ変える必要はないと思います。
168 名前：たけ投稿日：2006/09/30(土) 15:39: お医者さま

返信ありがとうございます。
痛みが出る時間が夕方なので、お昼の30が少し足りないのかも
しれません。朝食後60mg飲むと、うとうとうとうとしています。
気がつくと目が閉じてしまうようです。

昨日より寝る前にトリプタノールを飲むようになったので、
余計に眠そうです。
169 名前： 新米ナース 投稿日：2006/10/19(木) 23:19: 横入りすいません。もしコンチンだけでペインコントロールされているのなら、レスキューとして痛むときにオプソを飲んでみてはどうですか？
170 名前： 見苦しい新人 投稿日：2006/10/20(金) 01:19: ナースさん
とりあえず、カタカナ専門語の使用からやめたらどうですか？中途半端な知識をひけらかしたい気が満々ですよ。

患者を診るというのは、そこから始めることです。
171 名前： イソップ 投稿日：2006/10/20(金) 02:57: 170さん

>カタカナ専門語

“ペインコントロール”や“レスキュー”のことかい？
素人目にもそんなすごい専門用語ではないぞ。
他に呼び方があるなら教えておくれ。
172 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/10/20(金) 07:27: >>170様

分からない専門用語は、インターネットで調べる。
それでも分からない場合は、質問の書き込みをする。

インターネットで癌治療の情報収集活動している人にとっては特に
問題があるとは思えませんが？

この程度で「カタカナ専門語」とか
「中途半端な知識をひけらかしたい気が満々」などと指摘されたら
専門知識をお持ちの方は誰も寄りつかなくなります。
173 名前： 新米ナース 投稿日：2006/10/20(金) 17:51: 名無しさん
わかりずらかったのであればすいません。過去のスレを見ていて、あの程度の書き方なら質問されている方は理解されると考えたもので…
174 名前：たけ投稿日：2006/10/20(金) 18:17: 新米ナースさま

お返事大変遅くなりまして申し訳ございません。
オプソですね・・・
うちはオプソを飲むと気持ち悪くなるようで
中止になりました。
メインがMSコンチン、リボトリール、ボルタレンでコントロールして
きましたが、昨日の夜からすべて拒否して今自分で痛みと戦っています。

飲めないのならと、今日パッチに切り替えたので
明日から痛みと今悩みの種の呼吸苦にどう効いてくれるか
楽しみにしています。
175 名前： 新米ナース 投稿日：2006/10/20(金) 21:06: たけさん
いえいえ。確かにパッチは副作用も少ないようですし、それで痛みが少なくなればいいですね。ペルタゾンは試されましたか？
176 名前： とおりすがり 投稿日：2006/10/20(金) 22:15: MSコンチンやパッチなどとペルタゾンは、拮抗作用があるために併用禁止です。
パッチは呼吸困難に対しての作用はありません。
177 名前： 新米ナース 投稿日：2006/10/21(土) 04:10: とおりすがりさん
勉強不足ですいません。ペルタゾンと麻薬は効果が増強すると聞いたような…拮抗してしまうのですか？
178 名前： とおりすがり 投稿日：2006/10/21(土) 16:07: http://www.biwa.ne.jp/~kozai/mano/gankanwa2.html
目次→1.2.1b「ソセゴンを使用してはならない」をたどってください。

全ての癌疼痛の教科書に書かれているような基本的事項です。

アドバイスをするなら、せめて教科書的知識だけでも手に入れておいたほうが良いと思います。
そして、文字のみのコミュニケーションによるアドバイスは、教科書的知識だけではとても
対応しきれないと思います。とくに、アドバイスが間違っていたら、患者さんを不幸に落とす
ということを肝に命じなければなりません。
179 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/10/21(土) 21:23: >176
176さん、ご教授下さい。

>パッチは呼吸困難に対しての作用はありません。

これは本当ですか？
モルヒネは呼吸苦に効果があり、オキシコンチンが効果が
あるという症例報告も散見しますが、フェンタニルは
無効なのですか？μ2受容体に対する親和性の問題ですか？
180 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/10/21(土) 22:25: いきづまってます。
すでに、直腸→肝転移→仙骨へ。
終末期で抗がん剤も使い果たし、痛みとめも日に日に
きつくなり、壮絶です。万策つきたような所で、医師からは緩和治療
専念をすすめられていますが、
体力もとても残っていないはずの本人、放射線治療や希望したり、
自分は治癒すると期待捨てない、持ち続けています。
私としては、緩和治療に専念、もう楽にだけなって欲しい！
それしかないです。
人の一生を私が決められるわけ有りませんが、
この時期、緩和治療に専念し、痛みをとることに専念してもらう
のは　どう？　すればよいでしょう？
やはり、ばかな質問でしょうか？
181 名前： とおりすがり 投稿日：2006/10/21(土) 22:42: >>179さん
呼吸困難に対する主なレセプターはμ２です。呼吸数抑制による酸素需要減少、呼吸困難自体
に対する感覚低下が主なものです。
オキシコンチンは鎮咳効果など、呼吸器系への作用はモルヒネより弱いとされています。

フェンタニルが唯一作用するμ１レセプターには呼吸器への作用はありません。フェンタニルは
高容量でμ2レセプターに作用しますが、その効果を狙うことはできません。
もしフェンタニルで開始していたとすれば、その容量になる時は突然死の危険性があります(FDAに
より禁忌指定)

フェンタニル使用下で呼吸困難が出てきた場合、ごく少量のモルヒネ（5-10mg程度）の併用で
呼吸困難に対する効果が得られます。

>>180さん
緩和治療はご本人が生き甲斐を感じる為のものです。戦いに生き甲斐を感じる場合、
それを奪うことは緩和にはなりません。体の痛みよりもっと大きな心の痛みで潰れて
しまいます。
緩和医療に専念するのではなく、緩和医療を併用することを考えられたほうが良いと思います。
182 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2006/10/22(日) 10:15: 179です。

鎮咳効果がない事は知っていましたが
勉強になりました。有難うございます。
自分でも調べてみます。
183 名前： 名無しさん＠癌掲示板 投稿日：2007/05/31(木) 21:47: がん情報サービスより
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/qa_links/qa/itami.html
http://ganjoho.ncc.go.jp/public/qa_links/qa/itami_kusuri.html
184 名前： ちゃあ 投稿日：2008/09/28(日) 01:21: 肝臓の末期癌の叔父にモルヒネを投与しています
延命治療や抗癌などもう何もしていません。
痛がってかわいそうなのでモルヒネを増やしてもらえるよう頼みましたがこれ以上は、と断られてしまいました。なにか痛みを取ってあげられる方法はあるのでしょうか
185 名前： まのん 投稿日：2008/10/05(日) 00:52: 父は肺がんの骨転移で、激しい痛みでしたが、ホスピスに移ってからは、主にデュロテップ･パッチでコントロールしていただけました。
１０を限界としたとき、９．９９９９９９・・と言った痛みに耐えていた父ですが、転院してからは、１か２、ほとんど０に近いような痛み、というくらいのところまで痛みをコントロールしていただけました。
今かかっている病院には、緩和ケアの専門Ｄｒ．がいらっしゃいますか？
がんの治療としては、先端の病院に入院していながら、末期の父の痛みのコントロールは、まったくできていませんでした。
いくらもっとモルヒネを増やしてくれと頼んでも、Ｄｒ．が恐がって、増やしてもらえませんでした。
まだまだ治療の現場では、緩和医療の知識はないようです。
ホスピスに移ってからは、半日で痛みが収まりました。前の病院では、全然痛み止めが足りていなかったといわれました。

痛みは、体力を奪います。
なんとか、緩和ケアの受けられる病院に転院するなどして、痛みを除いて差し上げてください。

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